摘要 病案介绍 诊治过程 其他
1
0
收藏
分享

社区获得性肺炎

漂*********层其他医务者

更新时间:2014-04-24 22:24

关注
病例摘要

【基本信息】男,84岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,84岁。
反复发热、咳嗽2年,加重6个月。

现病史

因“反复发热、咳嗽2年,加重6个月”入院。患者反复发热、咳嗽2年,半年内因“吸入性肺炎”3次住院治疗。5年前被确诊为老年痴呆症,健康状况逐渐下降。10个月来食欲下降,体重下降10kg,并出现压疮。患者还间断便秘、恶心、呕吐,偶有神智异常表现。患者不能说话和行走,无呛咳,所有日常生活均无法自理。患者有抑郁症,尿失禁,多次跌倒,硬便1次/3~4天,时有谵妄。

查体

体温36.7℃,脉率65次/分,呼吸25次/分,血压(BP)110/60mmHg,血氧饱和度(SpO2)92%,体质指数(BMI)16.6kg/m2。双下肺可闻细湿音,心律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肠鸣音弱。骶部有1个直径3cm溃疡,少苔,周边红肿。双下肢中度可凹性水肿。定向力差,记忆力、计算力差,视力、听力下降,不能行走。

辅助检查

白细胞(WBC)8.0×109/L,血红蛋白(HGB)75g/L,红细胞沉降率(ESR)30mm/h,白蛋白(Alb)27g/dl,尿素氮(BUN)7.3mmol/L,血肌酐(Cr)104μmol/L,葡萄糖(Glu)4.1mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

社区获得性肺炎,老年痴呆症,抑郁症,营养不良,压疮。

【其他】


【用药处方】 多奈哌齐10mgqn,奥氮平2.5mgqn。肺炎治愈后,患者仍继续接受褥疮治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
张振 中医肛肠科主治医师

跟肛肠什么关系啊,亲!!!