主诉

患者女性，32岁，体重50kg。

现病史

2009年8月出现双下肢水肿，伴血压升高和蛋白尿，血肌酐（SCr）升高，最高达465μmol/L。

诊治经过

2009年9月经肾穿刺活检确诊为IgA肾病（弥漫性中重度系膜增生型），接受**（40mgqd）+环磷酰胺（75mgqd）治疗，3个月后将环磷酰胺改为硫唑嘌呤（75mgqd），**渐减量至10mgqd。2009年9月～2010年3月SCr波动于393μmol/L～479μmol/L。2010年3月21日复查甘油三酯为4.36mmol/L，开始口服非诺贝特200mg/d降脂治疗。查胱抑素C4.17mg/L，以肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算的肾小球滤过率（GFR）10.51ml/（min·1.73m2），24小时尿蛋白3845.6mg/24h。4月开始出现四肢乏力症状，无肌肉酸痛。5月21日查SCr升高至820μmol/L，尿素氮（BUN）较2个月前无明显升高（自15.10mmol/L升高至19.25mmol/L），在加用非诺贝特前后丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶均位于正常范围。查胱抑素C2.99mg/L，以MDRD公式计算的GFR5.88ml/（min·1.73m2），24小时尿蛋白2889mg/24h，甘油三酯1.6mmol/L。在排除其他导致肾损害急性加重的因素后，考虑非诺贝特引起SCr升高的可能性较大，故停用该药，患者拒绝透析治疗，其他治疗同前。6月1日复查SCr降至684μmol/L，肌无力症状渐减轻。3月21日～5月21日患者应用了以下药物：多糖铁复合物胶囊、碳酸钙D3咀嚼片、兰索拉唑、硫唑嘌呤、**、特拉唑嗪、美托洛尔、氨氯地平、非诺贝特、叶酸片以及重组人红细胞生成素注射液。