邀******松其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
【基本信息】男，80岁
病例来源：爱爱医
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4.5楼的老师真的辛苦了！学习了！谢谢！:handshake
感谢 #4呵呵120 的帖子 :handshake 分析的极佳透彻！此病例在农村是比较常见的。学习中。。。。。。。。。。。 花 香
一、该病的特点： 1. 高龄男性。 2. 气喘，心悸，出汗，胸闷呼吸困难。 3. 活动加剧有时出现口唇青紫 4. 有心梗病史 5. 心肌酶谱增高，血糖增高 6. 心电图胸导呈QS波 二、在基层无心电图的情况下如果因素是考虑心肌梗死可能 患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能。 三、无痛性心肌梗塞多见于下列几钟因素：（是因心脏疼痛警报系统失灵造成的） 1．心脏病变部位不同，对疼痛敏感不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。 2．个体差异对疼痛敏感不一样。如老年人对疼痛敏感性差，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出个所以然，掩盖了病情。 3．无痛心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，由于糖尿病引起的冠状动脉病往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。 4．是与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。
同意诊断，但要注意和陈旧性心梗的鉴别，单从心电图上看胸前导联的S－T段改变并不明显。有生化检查就没得说了。 1请总结该病例特点 病例特点：如果不看后面的心电图和血生化检查会这样考虑 1老年男性，80岁，主要症状为腹泻、气喘。 2、大便稀、无粘液、无里急后重，无腹痛呕吐，存在肠道感染？？ 3、有心悸 、出汗、胸闷、呼吸困难。“气喘轻微就活动加剧有时出现口唇青紫”查体“双肺呼吸音清 无干湿啰音 心律齐 心音低钝 无杂音 ”－－－老年男性，存在心功能不全 4、无法烧胸痛、无咳嗽，不支持呼吸道感染。 治疗首先肯定要对症处理，至于治疗的效果就不敢说了。呵呵 2在基层无心电图的情况下什么样识别无痛性心肌梗塞和什么样减少误诊 这个问题难了，没有心电图单凭症状即使考虑到也只能是怀疑，最后还得心电图检查。为了减少误诊，所以老年患者无明显的诱因出现气喘、胸闷、心功能不全表现，还有无明显其他系统的疾病引起恶心呕吐都要考虑到心梗的可能，最好进行心电图检查。 3有经历无痛性心肌梗塞的爱友请您提供您的诊断或误诊经历供我们学习以减少我们以后面对这样病例时的风险 经历到是没有，但我们一定要注意，老年患者的症状有时候不是很明显！ 60岁以上老年人，既往有慢性阻塞性肺病、糖尿病或脑血管病史者，如突然发生无诱因可寻出现一下几种情况时都要注意心梗的可能 1近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。 2出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。 3突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。 4老年人突发的神志不清或意识丧失。 5糖尿病人出现昏迷者。 6不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。 7突发的不明原因的晕厥、抽搐。 8突发的无明显诱因的恶心、呕吐。 4请您提供一些有关无痛性无痛性心肌梗塞的特点 临床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表现，但可有上腹闷胀不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压、休克或心律失常等，也可能无任何自觉症状，临床上称之为无痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者约有15%～20%无疼痛症状，常见于以下几种情况： ①由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞，而临床胸痛症状不明显； ②手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞，常无疼痛症状，中老年术后患者如出现心律快、血压低、外周循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗塞的可能； ③合并有脑血管病的患者虽然神志清，心肌梗塞发作时也可无疼痛； ④老年病人，特别是80岁以上的老年人多无明显疼痛。据统计，无疼痛症状者约占60～70岁心肌梗塞病人中的30%，占80岁以上病人中的61%。阜外医院尸检证明，80岁以上的急性心肌梗塞10例患者中仅1例有明显胸痛； ⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感觉神经，使痛阈增高，急性心肌梗塞发作时常无疼痛； ⑥脱水、酸中毒的患者； ⑦以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现者也可无胸痛。所以，临床上对症状不典型者，应及时动态观察心电图及心肌酶学变化，以便尽早检出无痛性心肌梗塞，及时治疗。 ]
谢谢您，很好的病例，学习了！对于既往心梗的病人，在一定的诱因下出现心血管系统的症状，一定要小心，尤其是老年人，对疼痛的敏感性低，一定要及时做心电图检查确诊！给您送花！
心电图所见： ] 此附件已经损坏等待作者修复
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一、该病的特点： 1. 高龄男性。 2. 气喘，心悸，出汗，胸闷呼吸困难。 3. 活动加剧有时出现口唇青紫 4. 有心梗病史 5. 心肌酶谱增高，血糖增高 6. 心电图胸导呈QS波 二、在基层无心电图的情况下如果因素是考虑心肌梗死可能 患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能。 三、无痛性心肌梗塞多见于下列几钟因素：（是因心脏疼痛警报系统失灵造成的） 1．心脏病变部位不同，对疼痛敏感不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。 2．个体差异对疼痛敏感不一样。如老年人对疼痛敏感性差，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出个所以然，掩盖了病情。 3．无痛心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，由于糖尿病引起的冠状动脉病往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。 4．是与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。
同意诊断，但要注意和陈旧性心梗的鉴别，单从心电图上看胸前导联的S－T段改变并不明显。有生化检查就没得说了。 1请总结该病例特点 病例特点：如果不看后面的心电图和血生化检查会这样考虑 1老年男性，80岁，主要症状为腹泻、气喘。 2、大便稀、无粘液、无里急后重，无腹痛呕吐，存在肠道感染？？ 3、有心悸 、出汗、胸闷、呼吸困难。“气喘轻微就活动加剧有时出现口唇青紫”查体“双肺呼吸音清 无干湿啰音 心律齐 心音低钝 无杂音 ”－－－老年男性，存在心功能不全 4、无法烧胸痛、无咳嗽，不支持呼吸道感染。 治疗首先肯定要对症处理，至于治疗的效果就不敢说了。呵呵 2在基层无心电图的情况下什么样识别无痛性心肌梗塞和什么样减少误诊 这个问题难了，没有心电图单凭症状即使考虑到也只能是怀疑，最后还得心电图检查。为了减少误诊，所以老年患者无明显的诱因出现气喘、胸闷、心功能不全表现，还有无明显其他系统的疾病引起恶心呕吐都要考虑到心梗的可能，最好进行心电图检查。 3有经历无痛性心肌梗塞的爱友请您提供您的诊断或误诊经历供我们学习以减少我们以后面对这样病例时的风险 经历到是没有，但我们一定要注意，老年患者的症状有时候不是很明显！ 60岁以上老年人，既往有慢性阻塞性肺病、糖尿病或脑血管病史者，如突然发生无诱因可寻出现一下几种情况时都要注意心梗的可能 1近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。 2出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。 3突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。 4老年人突发的神志不清或意识丧失。 5糖尿病人出现昏迷者。 6不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。 7突发的不明原因的晕厥、抽搐。 8突发的无明显诱因的恶心、呕吐。 4请您提供一些有关无痛性无痛性心肌梗塞的特点 临床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表现，但可有上腹闷胀不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压、休克或心律失常等，也可能无任何自觉症状，临床上称之为无痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者约有15%～20%无疼痛症状，常见于以下几种情况： ①由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞，而临床胸痛症状不明显； ②手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞，常无疼痛症状，中老年术后患者如出现心律快、血压低、外周循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗塞的可能； ③合并有脑血管病的患者虽然神志清，心肌梗塞发作时也可无疼痛； ④老年病人，特别是80岁以上的老年人多无明显疼痛。据统计，无疼痛症状者约占60～70岁心肌梗塞病人中的30%，占80岁以上病人中的61%。阜外医院尸检证明，80岁以上的急性心肌梗塞10例患者中仅1例有明显胸痛； ⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感觉神经，使痛阈增高，急性心肌梗塞发作时常无疼痛； ⑥脱水、酸中毒的患者； ⑦以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现者也可无胸痛。所以，临床上对症状不典型者，应及时动态观察心电图及心肌酶学变化，以便尽早检出无痛性心肌梗塞，及时治疗。 ]
谢谢您，很好的病例，学习了！对于既往心梗的病人，在一定的诱因下出现心血管系统的症状，一定要小心，尤其是老年人，对疼痛的敏感性低，一定要及时做心电图检查确诊！给您送花！
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