【病案介绍】
主诉
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
现病史
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
查体
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
辅助检查
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
【其他】
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
病例来源：爱爱医
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全部评论
临床表现明显、典型，诊断明确急性阑尾炎。
1,阑尾炎(典型的转移性右下腹痛) 2，急性胃肠炎 其他的想不来了，新手。。。
肠鸣音亢进，应该是消化吸收不好可以试试推拿
“无明显肌紧张及反跳痛”这点很闹心。 急诊肠镜不行 搞个CT查查
急性阑尾炎是有腹泻的可能啊，典型的转移性右下腹痛，
急性阑尾炎 再给他做个B超
结合症状、体征及血象，考虑急性阑尾炎。
典型阑尾炎症状、体征，26岁，P：120次/分不是很支持。可剖探
考虑急性阑尾炎，查腹部彩超、阑尾区彩超由于穿孔等。
1.首先是阑尾炎，上腹痛转移至右下腹，腹泻数次，有发热，T 38.7℃，考虑急性阑尾炎或者阑尾炎周围脓肿，病情进一步发展，有可能会阑尾穿孔，应该完善腹部B或者全腹CT平扫+增强可鉴别。2.考虑急性胃肠炎，腹痛腹泻，发热，大便常规有白细胞，病史未提及有无不洁饮食史，进一步可行大便培养，排除菌痢。3.可行肠镜进一步排除溃疡性结肠炎及克罗恩病等。
应该是急性阑尾炎的表现右下腹麦氏点疼痛，无明显肌紧张、反跳痛、应排出化脓和穿孔，及腹膜炎，应与急性胃肠炎鉴别，內科治疗无效可考虑手术治疗
考虑急性阑尾炎，结合患者的病史及腹部查体，血象高可考虑急性阑尾炎
考虑为急性化脓性阑尾炎（阑尾穿孔？）
开始为脐周疼痛，然后转移性右下腹痛痛。典型的急腹症，发病急，已经有腹膜**症，完善相关术前检查尽快手术
首先考虑急性阑尾炎，血象高，是否有化脓穿孔急性腹膜炎腹腔积液（脓），查腹部彩超肝胆胰脾阑尾腹腔有无积液，并尽快行剖腹探查
考虑急性阑尾炎，症状典型
发热，有典型的转移性右下腹痛痛，血象高。初步诊断急性阑尾炎，以手术治疗为主。
考虑急性阑尾炎 建议行肝胆胰脾肾+阑尾彩超 并可以行急诊手术开腹探查。
病例特点：年轻男性病人，起病急，无明显诱因，疼痛应该较剧烈（病史未说），有转移痛，出现稀便，呈稀水样，无脓血，没有黄疸，既往没有腹痛病史。查体：T38.6摄氏度，皮肤无黄染，全腹肌紧张，右下腹压疼反跳疼明显。化验血象高，尿常规未见白细胞及潜血。次病人为急腹症，首先男性病人，妇科疾病排除，尿常规未见异常，初步排除输尿管结石，，而且结石病人血象不会如此高，再有排便，肠梗阻排除，所以我考虑为急性化脓性阑尾炎（阑尾穿孔？），弥漫性腹膜炎。为手术指征，可行腹腔镜探查。
做阑尾彩超协助诊断。