尿路结石突发猝死一历
郑晓明骨科-创伤骨科 医师
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，58岁
因腰部痛，伴恶心2小时急诊入院。
查体
T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：116/90mmHg
神智清楚，痛苦面容，平车入病房，被迫**，查体难配合。腹平，腹肌稍紧张，未见胃肠蠕动波，管型腹。全腹压痛，无明显反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点压痛无反跳痛，双肾叩击痛。腰背部，脊椎多处压痛，扣击痛。给予654-2静滴解痉，黄体酮，左氧等无明显好转，立即检查阑尾彩超及腹部立位片，示无明显异常。遂考虑结石痛，但患者疼痛无明显缓解，给予***肌注止痛治疗。期间患者呕吐一次，疼痛稍减轻，给予奥美静滴护胃治疗。患者1个小时左右突然出现意识丧失，呼叫不醒，无自主呼吸及颈动脉搏动。立即给予吸氧，心电监护，胸外按压等措施，经一个小时抢救无效死亡。
【其他】
【门诊腹部彩超示】
左肾结多发性小结石，肝胆脾胰右肾无明显异常。遂拟“泌尿系结石”收住院。
【简要病史】
患者平素血压偏高，6年前有脑淤血病史，住院一多月治愈出院，无明显后遗症，发病前一天，患者腹泻，无明显腹痛，一天6至7次，呈稀水样变便，自诉一天未解小便。第二天早上腹泻3次，也呈稀水样便。
病例来源：爱爱医
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全部评论
为什么用黄体酮？？？
急腹症不能大意，完善应该做的检查，细心诊疗。谢谢楼主的分享！
我想还是有其他原因，结石不可能抢救无效
应该是并发了其他病，不然单单结石痛是不致死的，又给了那么多止痛的，消炎的也上有
考虑结石，做B超没有发现输尿管结石，应该CT平扫以明确，简要病史好乱哦！双肾叩痛，是不是双输尿管梗阻导致无尿？还是腹泻严重脱水导致？？无尿病人，是泌尿外科急诊，肾功能，电解质和血气分析还是该有的。特别是血气，很快的结果。死亡是电解质紊乱低钾所致？不无可能啊，如果是抢救，这种情况，如果有酸中毒什么的，怎么用多巴胺都上不去血压的，酸中毒一纠正，血压就很容易上去。不过是什么原因，现在谁也说不清楚，没有更多的资料，喜欢楼主上传，大家一共学习！
尿路结石引发死亡的可能性不大。资料太少，不好确定。不知是否经法医解剖？
泌尿系结石猝死不至于吧！感觉不应该
用6542前肠鸣音怎样啊，肠梗阻有吗？
全腹痛病人，大量脱水，做没做血气啊？有无电解质紊乱，酸碱失衡？ 突然病情变重是心电监护的具体数据呢？氧饱、血压、呼吸、脉搏。肠鸣音怎么样？ 既往有脑淤血病史，是否要考虑肠系膜血管血栓？ 彩超和立位腹平片都做了，血常规和小便常规也做了吧，数据呢？
最大的可疑是 腹主动脉夹层瘤，最简单的就是先做个双上肢的血压检查，比较差值。 资料太少 不好判断啊。
学习！！！！！！！！！求结果！
确诊是尿路结石么，诊断清楚么？
此病辅助检查资料明显不全，病情杂，心脑血管意外性较大，急性肾衰亦不能解释全部问题，需要解剖尸体做定论
真心是学习了，多谢各位老师
同意主动脉夹层瘤破裂
B超提示肾结石，但无肾积水，腹痛性质与结石部位不相符。次病例应该考虑动脉血管夹层瘤破裂。
患者入院前就有腹泻病史，而且次数较多，个人觉得要明确有无酸碱失衡和电解质紊乱的情况，如低钾、酸碱中毒等。门诊B超提示右肾有多发小结石，但不知道肾实质是否萎缩，也没有肾功能检查，所以至于是否是肾结石引发的其他问题暂时无法明确。
腹肌稍紧张，全腹压痛，无明显反跳痛 VS 与腹肌稍紧张，全腹压痛，反跳痛，这个是有区别的。一开始就上654-2无明显缓解，但掩盖病情，患者四大生命体征休克指数尚正常范围，另出入量不清楚这个最重要，虽然检查结果列出来不是很详细，但根据表现考虑腹主动脉夹层的可能性，本人觉得单纯猜测觉得不可靠，很期待更多检查结果及最终结果，在此感谢楼主分享，/愉快。
支持晓梦轻阳的观点。本病在此次发病前一天有明显腹泻及脱水表现，且心律稍快、脉压差偏低，已经出现了血容量不足，肾前性肾衰，再加上肾绞痛引起的疼痛性休克，在输液治疗方案方面没有充分考虑抗休克、补充血容量，以至于发生了严重后果。患者既往有脑血管疾病病史，有可能有一定的影响，但是应该不是主要的。
大致考虑疼痛在应**况下出现心梗或者主动脉夹层破裂，脑血管畸形出血，好多辅助检查不完善，只能等待尸检结果咯！