十二指肠溃疡一例
7****i其他医务者
更新时间:2014-03-04 13:11
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【病案介绍】
主诉
因间断上腹痛5年、加重l周
查体
T36.7℃,P80次/分,Rl8次/分,BPl20/80mmHg。一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
Hb132g/L,WBC5.5×109/L,N70%,L30%,PLT250×109/L。
【诊治过程】
诊断依据
(1)中年男性,慢性病程。(2)间断上腹痛5年,再发1周。疼痛具有周期性,节律性,好发于冬春季,空腹痛,夜间痛,进食可缓解。(3)既往体健。(4)查体上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛。(5)辅助检查:血常规正常。
鉴别诊断
(1)慢性胃炎:患者间断上腹痛5年,伴反酸,嗳气,应注意本病可能,但本病腹痛无规律,于进食后更明显,与患者不符,可查胃镜以除外。(2)功能性消化不良:患者慢性腹痛,伴反酸,嗳气,应注意本病可能。但本病疼痛一般无明确规律,可查胃镜以除外。(3)胃癌:患者慢性腹痛,伴反酸,嗳气,应注意本病可能,但该病一般病程较短,有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦。可查上消化道造影,胃镜等以除外。(4)慢性胆囊炎、胆石症:患者慢性上腹痛,应考虑本病可能。但本病腹痛多位于右上腹,并向右背部放射,常伴有发热,Mushy征阳性,与患者不符。可查腹部B超以进一步除外。
诊断结果
消化性溃疡(十二指肠溃疡)。
【其他】
【病例摘要】
男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重l周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有嗳气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
【进一步检查】
(1)X线钡餐检查:可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜:可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验:若每日溃疡部位少量出血(>5ml~l0ml),可潜血阳性而无黑便。(4)腹部B超:可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
【治疗原则】
(1)一般治疗:包括劳逸结合和注意饮食。(2)抗溃疡病药物治疗:1.根除Hp:三联疗法(一种PPI+两种抗生素)、四联疗法(PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素)。2.抗酸分泌:H2-RAs、PPI。3.保护胃黏膜:硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。4.预防溃疡复发。5.定期复查,预防并发症。
【病例讨论】
请大家结合病史与资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?
病例来源:爱爱医
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