主诉

拔牙后创口剧烈疼痛3天

诊断结果

干槽症。

【病例摘要】 女性，36岁，拔牙后创口剧烈疼痛3天。缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
【检查】 全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。
【处理】 经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。同上处理及口服安定、去痛片等药。第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。
局麻下去髓，三天后复诊疼痛未再发作。
【修正诊断】 ┏7慢性牙髓炎急性发作。
【病例分析】 造成本例误诊的原因主要有以下几点：1.对病史了解不够详细。如疼痛的性质是否与拔牙前相同，没有作全面的了解；2.对症状及检查结果分析错误。片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果；3.检查不够详细。虽然对其它牙也做了检查，但只作冷试验没有采用热试验，对急性牙髓炎晚期冷**不敏感认识不足，因而造成误诊误治。尤其是与拔牙创相邻的┏7没有作认真的检查，把牙髓炎反射痛误认为干槽症。干槽症虽然也会有放射痛，但一般为持续性的，不会出现阵发性疼痛，更不会出现夜间痛加重。拔牙后也可出现反应性疼痛，尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重，但一般多在拔牙后第1天，第2.3天大都可缓解。干槽症多出现在拔牙一周之后，而本例拔牙后即有剧烈疼痛，显然与干槽症疼痛出现的时期不符。本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解，但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。忽视了8倾斜阻生有发生┏7颈部龋的可能，更因没有认真探查导致误诊误治。
【病例讨论】 请大家结合病史与资料，谈谈自己对于该病例的见解？