【病案介绍】
主诉
男,69岁
查体
T:36.2℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:145/85mmHg
【分析】
1,胸片未见其它肺病,诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈,应该不是诊断、用药问题,而是免疫力低下。抗菌药后期见效,可能与药物的选择关系不大,与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年,没有咳嗽副作用,今天停用。2,中医。自汗明显,以往也常见,当前比较显著,表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰,风邪未净。间黄色粘痰不爽,热痰,舌脉无热象,肺热不明显。咳呛上气,肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅,胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰,久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意,不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治?2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一?
【诊治过程】
诊断依据
【分析】
1,胸片未见其它肺病,诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈,应该不是诊断、用药问题,而是免疫力低下。抗菌药后期见效,可能与药物的选择关系不大,与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年,没有咳嗽副作用,今天停用。2,中医。自汗明显,以往也常见,当前比较显著,表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰,风邪未净。间黄色粘痰不爽,热痰,舌脉无热象,肺热不明显。咳呛上气,肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅,胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰,久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意,不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治?2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一?
鉴别诊断
【分析】
1,胸片未见其它肺病,诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈,应该不是诊断、用药问题,而是免疫力低下。抗菌药后期见效,可能与药物的选择关系不大,与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年,没有咳嗽副作用,今天停用。2,中医。自汗明显,以往也常见,当前比较显著,表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰,风邪未净。间黄色粘痰不爽,热痰,舌脉无热象,肺热不明显。咳呛上气,肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅,胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰,久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意,不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治?2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一?
诊断结果
【分析】
1,胸片未见其它肺病,诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈,应该不是诊断、用药问题,而是免疫力低下。抗菌药后期见效,可能与药物的选择关系不大,与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年,没有咳嗽副作用,今天停用。2,中医。自汗明显,以往也常见,当前比较显著,表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰,风邪未净。间黄色粘痰不爽,热痰,舌脉无热象,肺热不明显。咳呛上气,肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅,胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰,久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意,不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治?2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一?
【其他】
【分析】
1,胸片未见其它肺病,诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈,应该不是诊断、用药问题,而是免疫力低下。抗菌药后期见效,可能与药物的选择关系不大,与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年,没有咳嗽副作用,今天停用。2,中医。自汗明显,以往也常见,当前比较显著,表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰,风邪未净。间黄色粘痰不爽,热痰,舌脉无热象,肺热不明显。咳呛上气,肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅,胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰,久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意,不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治?2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一?
病例来源:爱爱医
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