宫外孕术后腹胀，病人竟然死了！！
l****z其他医务者
更新时间：2013-10-25 22:07
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【病案介绍】
主诉
患者，女，25岁，布依族。
以“停经1+月，**不规则出血6天，腹痛3天”为主诉于2008年8月4日21:40入院。
既往史
平素身体健康，无过敏史，0－0－0－0。
查体
T：37.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
发育正常，营养较差，神情淡漠，重度贫血貌，全身皮肤、粘膜苍白，心肺无异常，腹平，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑。妇检：外阴已婚未产式，**粘膜苍白，**内见鲜红血流出，宫颈光滑，质中，无举痛，子宫前位，常大，质中，双附件扪及不清。血常规示：Hb：35.0g/L，RBC：101×10/L，WBC：12.18×10/L，N：76.5%，尿hCG阳性。腹穿抽出不凝液，RBC++++。Bun17.6mmol/l,Cre190umol/l。电解质无明显异常。乙肝小三阳。血HIV(-)。肝功能正常。初步诊断：异位妊娠破裂出血并血性腹膜炎。失血性休克。失血性贫血（重度）。
【诊治过程】
诊治经过
治疗立即扩容，抗休克，补充血容量。立即交叉配血。家属签字同意手术，即入手术室。在开刀之前，可明显闻及痰鸣音。患者呼吸加快。术中见输卵管壶腹部妊娠破裂出血，切除孕襄缝扎止血。术中输全血400ml,术毕于3点安返。术后心电监护，抗炎，补液，止血，对证。必要时吸痰。凌晨5点患者面部浮肿，腹部胀气，口吐白色泡沫痰。神情，能简单对话。T37度，P122次/分，R30次/分，Bp158/88mmHg,呼吸困难，双肺湿啰音，大量痰鸣音，心律快，150次/分，律尚齐，未闻及奔马律，腹部伤口无渗液，肠鸣音弱，1次/分。颈静脉无充盈。双下肢无明显水肿。尿量2000ml(入院之后)。尿色正常。复查电解质，钾5.6mmol/l,余正常。血RT:Hb54g/l.wbc21.56*109/l,N0.81.CO2CP18mmol/l.肾功结果未回。
【其他】
【病史】
患者平素月经规律，末次月经：2008.7。(具体患者叙述不清).停经1+月后，未到医院就诊。6天前出现**出血，量中等，色红，未见有肉样组织排出，自认为来月经。诉头昏，眼花，进少量饮食。3天前出现下腹部疼痛，但否认**流血情况，头昏眼花加重，全身乏力。只进少量水，未进食。今家属发现急送至我院就诊。
【请教】
请各位同仁发表一下意见，下一步需做什么检查，诊断，以及如何治疗，具体用药及剂量。能谈点什么就说什么。
病例来源：爱爱医
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全部评论
明显的急性左心衰哦，强心利尿，还等啥子哦
补血容量是错误的，这是一个宫外孕，贫血，引起的急性肠炎，也可能是肺炎或者都有，治疗应该首先消炎止血，不能补血容量，后面的病情恶化，就是补出来的。正确的治疗方案是消炎止血后再考虑宫外孕手术。
2URBC使HB提高10g，是否输血过少;术前BUN高，是否已有肾衰，进液量多少，晶胶比多多少，是否进行边补边利，中心静脉压多少，心衰不排除。
同意急性心力衰竭，强心利尿
考虑为急性左心衰所致！！！
输血过少，急性失血应以HCT作为参考输血，失血性休克所致
这种病例发生在我院肯定病人家属肯定会打闹的，后果不堪设想，总之行医如履薄冰，谨慎谨慎啊！毕竟人命关天啊！
学习一下，该病人是否发生了MODS
Hb：35.0g/L 怎么也得补3个血o
畸形心衰了，赶紧强心啊！
酒精减轻肺水肿，道理也很简单，肺水肿会导致液体渗出，在肺里形成泡沫，阻碍呼吸，这就是泡沫痰。酒精可以降低泡沫表面气体张力，导致泡沫破裂。这就是原理。在这里，酒精就是所谓的消泡剂。
建议急性左心衰，提议尸检。
输血是根据失血量还是Hb的值来判断，那这种情况该输多少血合适，学习中 。。。
输血太少了，已经重度贫血，休克了，应估计出血量，补充血容量。
考虑为心力衰竭引起的，患者既往有心脏病病史没有？
要考虑为急性左心衰竭
扩容补液没有更上，没有监测中心静脉压，血气分析，出现肺水肿心衰后，要利尿 强心
急性左心衰，输血是太少了。
感染性、失血性休克致亡 现在只能尸检
恩，急性左心衰，可惜 。。。