临床上遇到类似的患者你就选用小柴胡汤加减，如果伴有胃脘部疼痛的可以加白芍，胃脘部胀满的加枳实，这就成了小柴胡汤合四逆散了，如果伴有胃脘部胀满，怕冷，饮食后加重的就加用枳桔姜汤。伴有烧心反酸的加乌倍散。伴有胃脘痛的，直接改大柴胡汤。

先查PH值

胃镜和Hp检查先做掉

谢谢分享

你的病人好了吗？

初阅病历，继前治疗，如没什么禁忌症加用维U颠茄片（如斯达舒）一天三次，一次一片。一个星期，后再回来复查，应会好些的．试试看

初阅病历，继前治疗，如没什么禁忌症加用维U颠茄片一天三次，一次一片。一个星期，后再回来复查，应会好些的．试试看

支持,受益匪浅:victory:

虽然,大家都是全科医生,但都不具备全科医生的思维,我们不要只是看到病,更要去了解这个人,大家都把注意力集中在症状上,而不去探讨询问病人更深层次的东西,病人的性格怎么样,经济,文化 社会背景,家庭结构 心理特 ... 说得好.我有个病人56岁,女性,胃镜确诊为慢性胃炎和胃下垂,什么胃药都没有效果,给她开了几片***和谷维素片,她服用后觉得什么症状都没了.(这个病人她总是担心她患有多种疾病的丈夫会突然离去,又担心自己患的是胃癌,还要担心她儿媳妇生不到儿子.) ]

大家应该就这个病例好好的思考一下

看看看看一下

虽然,大家都是全科医生,但都不具备全科医生的思维,我们不要只是看到病,更要去了解这个人,大家都把注意力集中在症状上,而不去探讨询问病人更深层次的东西,病人的性格怎么样,经济,文化 社会背景,家庭结构 心理特 ... 高手！！！绝对有可能，这样的患者在病史描述中现病史五项都没有体现，拿出来讨论有什么意义。

虽然,大家都是全科医生,但都不具备全科医生的思维,我们不要只是看到病,更要去了解这个人,大家都把注意力集中在症状上,而不去探讨询问病人更深层次的东西,病人的性格怎么样,经济,文化 社会背景,家庭结构 心理特征, 近来有无负性生活事件, 病人51岁,值更年期,为多事之秋,容易出现心理问题,内心的冲突与挫折易通过躯体症状表现出来,特别是肠胃症状,有人说胃是人的第二张脸,胃是表达 情绪的器官, 此病例从我直觉上看,更像是一个,功能性胃肠病,即功能性消化不良, 但诱因是什么呢,是饮食不慎,还是因为生气,他是被药治疗好的吗,还是治疗行为本身的安慰剂效应. 作为一个全科医生应该去系统地学一下心理学,他不是一本医学心理学那一点点东西,从而才能真正地建立生物 心理 社会 的医学模式

谢谢大家的指点，下面我对这个病例的治疗情况做个总结： 通过论坛，经过爱友的帮助，坚持我的诊断及治疗方案，经过5天的输液及口服要的治疗，改奥美拉唑和丽珠得乐的同时服用，患者自觉腹胀明显减轻，恶心消失，上腹基本无压痛，莫非氏征（-）。乏力感消失，基本临床治愈。 最后嘱患者1，注意饮食，避免过饱及**性食物。 2，少事多餐 3，避免寒冷 经验教训： 1，做合格的医生要扎实基础理论知识，对病人要进行全面的体 格检查（以防漏诊） 2，如全面检查确诊后制定好合理的方案应坚持治疗，不能以一两天的无效盲目频繁的更换药物，相信正确的诊断合理的用药疗效是肯定的。 3，诊断疾病是医生的事情，不能完全依靠辅助检查（如果完全相信肝胆B超的检查结果，胆囊炎可能被忽视，但确实有临床症状，可能在其他们诊医生就没有完全检查所以才忽视的，因为病人说没有医生曾说过有胆囊炎。）所以要求医生对辅助检查只能参考。 就说这些吧，希望对大家有帮助，苏先生再次谢谢大家了！

谈谈我的看法。 病史特点： 1、51岁女性患者，上腹部不适，饱胀，恶心，乏力半月。 2、按胃炎治疗（包括其他们诊和楼主）疗效不佳。 3、查体：生命体征平稳，除上腹部压痛，胆囊区轻压痛外余均正常。 4、辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常 肝胆彩超：未见异常 ；血尿常规正常；肝功能正常 。 首先要确定诊断，患者使用的药物针对“胃炎 ”应该有效，但取得效果不显著，可能是诊断问题了。 我认为： 1、确定诊断，最好的方法就是胃镜检查，可以确定病变性质，还可以取活检，该患者首先得排除胃癌，患者51岁了，抗炎、对症治疗效果差，表现动员立即接受胃镜检查。因为早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、醋似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 2、进一步体检：看看有无锁骨上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹部肿块，黑便，体重下降等等情况。 3、进一步检查血糖、电解质等生化情况，排除糖尿病等并发症。肿瘤因子也检查下。

根据提供的病史及治疗方法，我说说我的看法： 1、胃炎的诊断是明确的，但引起胃炎的病因没找到，故治疗上不理想，此为治标不治本，关键是要找到病因，来个标本兼治。 2、如果幽门螺旋杆菌(HP)感染的话，输两天菌必治和替硝唑也应该有好转 ，而患者还是觉得上腹部饱胀，有压痛，不思饮食，恶心无呕吐 。 3、上腹部饱胀，有压痛，不思饮食，胆囊区轻压痛，给人感觉是胆囊炎引起的（胆源性胃炎），而检查及治疗均不支持（肝胆彩超：未见异常、血尿常规正常、肝功能正常） 4、我考虑是胃肠炎（不是急性的胃肠炎），它以夏秋季多见，而发病急缓、病情轻重与人体抵抗力和细菌的数量及毒力有关，肠炎是本，胃炎是标，建议楼主明天重点问近几天大便情况（我有看到你病史写二便正常）。 5、治疗：（具体用药各人方法不同，掌握原则即可） A、保护肠粘膜，消除炎症：环丙沙星、黄连素或者整肠生等 B、治疗胃炎：西咪替丁等 C、增强胃排空能力：吗丁啉等 这种病人我碰到多例，均是这样治疗好的，药虽简单，楼主不妨一试。

是否胃病史?

请问是否体重减轻?

这个病历需要进一步作胃镜检查，确定病因。可以改一下治疗方案。洛赛克1粒，日/2，吗丁啉2片，日/3。盐酸黄连素3片，日/3。果胶泌3片，日/4。

谢谢大家了，明天看看再说吧