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一产妇死亡病例的讨论

黄***妹其他医务者

更新时间:2013-12-05 14:43

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】
【病史】 平素月经规则,孕早期无早孕反应,定期在我院产检,2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次,好转出院。3小时前,再次出现下腹痛,无**流水、流液前来就诊,收入院。
【处理】 患者入院后立即给予查血常规,白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常,肝功能上次住院已查,无异常,此次住院未查。B超提示:宫内单活胎,头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强,安胎失败,产妇顺娩出一活婴,体重1.3公斤,出血200ML。产后宫缩好,安返病房。第二天上午交班后,未查房,未给予输液。患者突然出现呼吸急促,呼吸困难。测量血压96/64MMHG(入院血压为110/73MMHG),心律124次/分,呼吸40次/分。双肺大量湿啰音,呼吸音弱。四肢凉。子宫硬,宫底平脐,**流血少。立即给予多条静脉通道补液,急查血常规,凝血四项,给予吸氧,氨茶碱静推,低佑补液。患者无好转,给予地米静推(未用**)。患者无明显好转,呼吸43次/分,烦躁不安,血压76/54MMHG,给予输血悬浮红细胞2U,阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高,24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能:APTT,PT均延长,余无异常。1小时后血压90/50MMHG,呼吸28次/分,留置尿管,尿量300ML。病情危重,由于条件有限,立即转市人民医院。最后追踪,产妇转院2天后医治无效死亡。
【死亡原因讨论】 1.感染性休克2.肺水肿3.多器官功能衰竭5.重度贫血。

既往史

生命征正常,双肺可闻及大量的湿啰音,心脏未闻及杂音。下腹隆,可扪及宫缩。专科情况:宫高25CM,腹围81CM,腹部可扪及不规则宫缩。肛查:宫口容一指,宫颈管长1CM,S-3,宫颈平分5分。

查体

生命征正常,双肺可闻及大量的湿啰音,心脏未闻及杂音。下腹隆,可扪及宫缩。专科情况:宫高25CM,腹围81CM,腹部可扪及不规则宫缩。肛查:宫口容一指,宫颈管长1CM,S-3,宫颈平分5分。

【其他】


【病例摘要】
【病史】 平素月经规则,孕早期无早孕反应,定期在我院产检,2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次,好转出院。3小时前,再次出现下腹痛,无**流水、流液前来就诊,收入院。
【处理】 患者入院后立即给予查血常规,白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常,肝功能上次住院已查,无异常,此次住院未查。B超提示:宫内单活胎,头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强,安胎失败,产妇顺娩出一活婴,体重1.3公斤,出血200ML。产后宫缩好,安返病房。第二天上午交班后,未查房,未给予输液。患者突然出现呼吸急促,呼吸困难。测量血压96/64MMHG(入院血压为110/73MMHG),心律124次/分,呼吸40次/分。双肺大量湿啰音,呼吸音弱。四肢凉。子宫硬,宫底平脐,**流血少。立即给予多条静脉通道补液,急查血常规,凝血四项,给予吸氧,氨茶碱静推,低佑补液。患者无好转,给予地米静推(未用**)。患者无明显好转,呼吸43次/分,烦躁不安,血压76/54MMHG,给予输血悬浮红细胞2U,阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高,24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能:APTT,PT均延长,余无异常。1小时后血压90/50MMHG,呼吸28次/分,留置尿管,尿量300ML。病情危重,由于条件有限,立即转市人民医院。最后追踪,产妇转院2天后医治无效死亡。
【死亡原因讨论】 1.感染性休克2.肺水肿3.多器官功能衰竭5.重度贫血。

病例来源:爱爱医

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春******地 新手达人

患者是在什么情况下出现的突然呼吸困难?是出现在静卧时,活动后,还是活动中?呼吸困难可能为心衰引起,也可能是肺栓塞引起。产后出血不多为什么血红蛋白会由78降至43?查体外出血不多,是否应该考虑有隐性出血呢?

w****z 新手达人

我觉得是心衰 象出现大量湿落音就是一个肺水肿体征.最新的学术报告会就是支持拍胸片的.如果真的怕有**呢有条件的话 就做个心超啊看看有无心脏病而且如果抢救过程中大量补液反而加重心脏负担加重病情而且心衰可能已经有合并肺部感染了血象高了腹痛可能就是长期肺动脉高压后外周阻力增大子宫动脉压也大易致出血一家之言大家讨论