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一产妇死亡病例的讨论

黄***妹其他医务者

更新时间:2013-12-05 14:43

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】
【病史】 平素月经规则,孕早期无早孕反应,定期在我院产检,2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次,好转出院。3小时前,再次出现下腹痛,无**流水、流液前来就诊,收入院。
【处理】 患者入院后立即给予查血常规,白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常,肝功能上次住院已查,无异常,此次住院未查。B超提示:宫内单活胎,头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强,安胎失败,产妇顺娩出一活婴,体重1.3公斤,出血200ML。产后宫缩好,安返病房。第二天上午交班后,未查房,未给予输液。患者突然出现呼吸急促,呼吸困难。测量血压96/64MMHG(入院血压为110/73MMHG),心律124次/分,呼吸40次/分。双肺大量湿啰音,呼吸音弱。四肢凉。子宫硬,宫底平脐,**流血少。立即给予多条静脉通道补液,急查血常规,凝血四项,给予吸氧,氨茶碱静推,低佑补液。患者无好转,给予地米静推(未用**)。患者无明显好转,呼吸43次/分,烦躁不安,血压76/54MMHG,给予输血悬浮红细胞2U,阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高,24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能:APTT,PT均延长,余无异常。1小时后血压90/50MMHG,呼吸28次/分,留置尿管,尿量300ML。病情危重,由于条件有限,立即转市人民医院。最后追踪,产妇转院2天后医治无效死亡。
【死亡原因讨论】 1.感染性休克2.肺水肿3.多器官功能衰竭5.重度贫血。

既往史

生命征正常,双肺可闻及大量的湿啰音,心脏未闻及杂音。下腹隆,可扪及宫缩。专科情况:宫高25CM,腹围81CM,腹部可扪及不规则宫缩。肛查:宫口容一指,宫颈管长1CM,S-3,宫颈平分5分。

查体

生命征正常,双肺可闻及大量的湿啰音,心脏未闻及杂音。下腹隆,可扪及宫缩。专科情况:宫高25CM,腹围81CM,腹部可扪及不规则宫缩。肛查:宫口容一指,宫颈管长1CM,S-3,宫颈平分5分。

【其他】


【病例摘要】
【病史】 平素月经规则,孕早期无早孕反应,定期在我院产检,2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次,好转出院。3小时前,再次出现下腹痛,无**流水、流液前来就诊,收入院。
【处理】 患者入院后立即给予查血常规,白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常,肝功能上次住院已查,无异常,此次住院未查。B超提示:宫内单活胎,头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强,安胎失败,产妇顺娩出一活婴,体重1.3公斤,出血200ML。产后宫缩好,安返病房。第二天上午交班后,未查房,未给予输液。患者突然出现呼吸急促,呼吸困难。测量血压96/64MMHG(入院血压为110/73MMHG),心律124次/分,呼吸40次/分。双肺大量湿啰音,呼吸音弱。四肢凉。子宫硬,宫底平脐,**流血少。立即给予多条静脉通道补液,急查血常规,凝血四项,给予吸氧,氨茶碱静推,低佑补液。患者无好转,给予地米静推(未用**)。患者无明显好转,呼吸43次/分,烦躁不安,血压76/54MMHG,给予输血悬浮红细胞2U,阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高,24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能:APTT,PT均延长,余无异常。1小时后血压90/50MMHG,呼吸28次/分,留置尿管,尿量300ML。病情危重,由于条件有限,立即转市人民医院。最后追踪,产妇转院2天后医治无效死亡。
【死亡原因讨论】 1.感染性休克2.肺水肿3.多器官功能衰竭5.重度贫血。

病例来源:爱爱医

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发表
y***l 我爱企鹅

1.感染性休克 2.肺水肿 3.右心衰 4.重度贫血 5.最后可能会有肾功能衰竭 死亡原因:心肺功能衰竭,肾功能衰竭.

朝*** 我爱企鹅

楼主有答案了吗

n*********n 新手达人

1.心衰 2.肺部感染

顾***霞 新手达人

死因是心衰,本就有肺部疾病,产后回心血量增多另加上大量输血输液更加重心脏负担导致心衰死亡。 观点同17楼??——彩虹 ]

c****4 新手达人

觉得主要是肺部感染,心衰.应对证治疗,但同时应积极请内科医师会诊协助诊治.我觉得妇产科医生在遇到此类危重病人单枪匹马工作有时候考虑和处理问题还是有所欠缺的.我是妇产科医生是我的感觉一家之言

不******石 新手达人

倾向与栓子。

王******魏 新手达人

我认为死因是心衰,本就有肺部疾病,产后回心血量增多另加上大量输血输液更加重心脏负担导致心衰死亡。

淡******人 新手达人

1.肺部感染合并心衰 2.亚急性感染性心内膜炎合并心衰? 羊水栓塞一般都是发生在产前或产时、产后短时间内,已经过了十几个小时应该不会。产后大量补液,回心血量增加可以致稀释性血红蛋白降低,而且死者之前就本身存在贫血症状。奇怪为什么不用强心药而只是大量的扩容补液?

8****y 我爱企鹅

肺部感染,心衰...但是我想不通血色素出血不多怎么变那么低了....

医***飘 新手达人

我倾向于肺部感染合并心衰,感染性休克或是心源性休克,当然扬水栓塞要排除.产后有可能回心血量增多,诱发心衰的.住院时未请内科会诊吗?未行心脏彩超检查吗,不查心酶,心电图吗

东***拉 新手达人

死亡原因:肺感染并心衰;慢性羊水栓塞待排。。 控制输液量及速度,加强抗炎、扩血管、利尿、强心、激素治疗;监测Bp、P、R、HR肺动脉楔压、尿量,血常规、凝血四项、3P试验、D-二聚体、急诊生化等。

z****2 实名认证

心衰伴肺感染

真****8 新手达人

心衰 感染

z****4 新手达人

我认为应该禁止扩容补液。 抗生素一定要足量,禁用激素。 分娩对病情是一恶性**,加重了病情。 病人家属有没有闹啊? 产科太难干了。

z****4 新手达人

感染性休克 心衰 肺部感染 羊水栓塞可能性不大 治疗应以大剂量抗生素为主

w****n 新手达人

1、肺部感染合并心衰 2、肺栓塞待删

w*********n 我爱企鹅

肺部感染、心衰

q****3 新手达人

会不会是肺栓塞呢?

刘敏君 妇科医师

我认为是多种因素所致,肺部严重感染,致呼吸困难并且出现感染性休克,感染和休克引起肺血管缩收,肺脉压增高,加之治疗过程中在量输液加重心脏负荷出现心衰及肺水肿。且患者中重度贫血及妊娠已使和心脏血液系统有不同程度生理及病理改变。这些综合因素导致患者死亡。也许也有羊水栓塞,但我觉得此患 者并非死于此病,因为羊水栓塞是急症她等不到两天的。

m****2 新手达人

鄙人认为有可能是羊水栓塞,合并肺部感染,因为患者前一日保胎失败后,引产,第二日患者呼吸困难是突然发生的,且血压下降,经升压治疗后疗效不佳