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手足口病病例分析:口腔溃疡4天

f****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,6岁

【病案介绍】

主诉

病人男性,年龄60多岁,左下肢浅静脉曲张数年。一周前左小腿广泛性静脉曲张部位出现红、肿、硬结、触痛。第二天突发胸闷、气促,并出现胸水。后经螺旋CT诊断为肺动脉栓塞。经抗凝等抢救治疗,症状好转。左下肢深静脉造影显示深静脉通畅。  初步考虑这是一起由于浅静脉广泛血栓造成肺栓塞的病例。一般的肺栓塞大多是由深静脉血栓引起。对于浅静脉血栓形成后血栓脱落,通过交通静脉回落到肺动脉的危险性,一般临床医生的认识较少。  过去对于浅静脉血栓的治疗一般采用保守治疗,但近年来血管外科医生的观念有所改变。根据Virchow的血栓形成原理,大隐静脉曲张后,血流缓慢、淤滞,血液成高凝状态,同时,曲张大隐静脉内皮细胞抗凝能力下降,大部分患者在外伤等诱因下容易形成血栓,血栓形成后会,血栓可以延大隐静脉向上或向下蔓延,造成一些不适症状和功能障碍。虽然,这是一个良性、自限性疾病,但能复发并持续存在。以往,对大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎患者的治疗以保守为主,一般需要一个月左右局部症状才能缓解,但常常留下广泛的色素沉着,皮肤硬化。  值得提醒的是:血栓性浅静脉炎存在一定的危险性,可蔓延到深静脉系统。根据Lutter报道,186例膝上大隐静脉血栓性浅静脉炎患者,蔓延到深静脉系统的有12%。  我在过去针对19例进展性的大隐静脉血栓形成进行手术时,术中发现有4例血栓已经到深静脉。1例证实有肺栓塞。因此,对于浅静脉血栓病人如果有以下情况可以考虑手术:(1)大隐静脉主干血栓形成;(2)伴有肺栓塞;(3)血拴在保守治疗期间仍有蔓延趋势的。这种观念的转变得益于对肺栓塞的认识提高。

现病史

4D前无明显诱因发生口腔黏膜溃疡,疼痛明显,影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹,稍痒感。曾在私人诊所给予“三***”等口服(药量不详)。效果不佳,今来我院就诊。

既往史

患儿以往体健,无口腔溃疡病史。

【其他】


【检查】 体温37.2度,上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌**反应(-)。
【实验检查】 血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。
【请教】 1:诊断2:诊断依据3:鉴别诊断4:治疗计划

病例来源:爱爱医

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g****7 我爱企鹅

1手足口病,2手掌足底出现红色斑疹,稍痒感足口病,上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。 3口腔溃疡4,抗炎.抗病毒 ]

杨斌斌 口腔科医师

1:诊断 轻型口疮 2:诊断依据 口腔黏膜溃疡,疼痛明显,影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹,稍痒感 体温37.2度,上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌**反应(-)。 白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43 3:鉴别诊断 1 腺样口疮 2疱疹样口疮 4:治疗计划 1 局部治疗原则为消炎,止痛 2 根据病情全身治疗 ]

l****5 新手达人

1:诊断:药物过敏性口炎 2:诊断依据:一:曾在私人诊所给予“三***”等口服药。 二:为突发性的急性炎症。 3:鉴别诊断:一:复发性阿弗他溃疡:有周期性复发且有自限性的口腔溃疡病史,全身情况较好,实验室血常规检查一般无异常发现。 二:疱疹样口疮:有反复发作病史,损害仅仅限于口腔的无角化粘膜,无皮肤损害 三:天疱疮:**反应(+)无淋巴结肿大等全身症状。 4:治疗计划 一:立即停用三***等口服致敏药。 二:给予抗组胺药以抑制药理活性介质的释放,降低机体对组胺的反应,减少各种过敏症状。 三:10%葡萄糖酸钙加维生素C作静脉注射可增加血管的致密性,以减少渗出,减轻炎症反应。 四:为预防继发感染,必要时谨慎选用一种抗生素。 五:口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主 ]

t*********s 新手达人

诊断: 手-足-口病 诊断依据:1.上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。 2.两侧颌下淋巴结触之肿大。 3.手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌**反应(-)。 4.体温37.2度 5.血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。 鉴别诊断:1.疱疹性咽峡炎 好发于软腭 悬雍垂扁桃体等口咽部,初为小水疱,少发于口腔较前部 2.疱疹性口炎 发热淋巴结肿大等全身反应明显,口唇周围皮肤出现小水疱以及口腔黏膜常见散在的有簇集迹象的溃疡 治疗:1.对症治疗 2.抗病毒治疗 病毒唑口服 3.中医中药治疗 口炎宁 板蓝根 4.局部用药 西瓜霜或华素片含化 ]

林***祥 新手达人

1.诊断:小儿手足口病 2.诊断依据: 本病主要诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 1、好发于夏秋季节;2、以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短,多在一周内痊愈。 3.鉴别诊断:散在发生时,须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别:(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病,但不敏感。一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。(2)疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主。一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹。(3)疱疹性咽颊炎,可由CoxA组病毒引起,病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查。 4.治疗计划:处理流程 1、本病多数预后良好,如果仅有轻度发热、典型皮疹表现,一般情况良好者,可以门诊处理观察。 2、出现下列表现者需收住院诊治: (1) 神经系统症状:头痛、呕吐、精神萎靡、易激惹,嗜睡,烦躁,无力,震颤,站立不稳。 (2) 心肺症状:胸闷,心慌,呼吸急促,面色苍白,灰暗、紫绀,四肢末梢发凉等。 (3) 持续高热或体温不升,白细胞明显增高,病情进展迅速。 (4) 血压升高或降低,血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心律明显增快或减慢,颅内压增高等的患者应转入ICU。 3、治疗原则: (1) 休息、局部护理(皮疹、口腔护理等); (2) 早期应用抗病毒的药物,如病毒唑,中药等; (3) 对症及支持治疗; (4) 治疗脑炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症 ]

t*********s 新手达人

:不会加密

张托 口腔科医师

我不知道呵呵 我刚来口腔的 在实习呢 不会加密啊

林伟冰 普通内科医师

1:诊断:手足口病 2:诊断依据:a儿童 b口腔溃疡 c手掌足底可见散在红色斑丘疹 d白细胞记数10.6*10~9/ 3:鉴别诊断:疱疹性咽颊炎、风疹、疱疹性口炎 4:治疗计划:本病至今尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。 一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施, 防止疾病蔓延扩散。 二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗。 三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂**澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。 四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手,预防病从口入。 五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会。还要注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。 六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染。中草药具有清热解毒作用,如板蓝根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果,可用水煎服。在严重合并症的HFMD流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白。在治疗方面,本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈。治疗原则主要对症处理,可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物,有合并症病人可肌注丙种球蛋白。在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物应以流质及半流质等无**性食品为宜。 因手足口病易合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹等,故患儿家长应及时带孩子到当地医疗机构就诊、复查和疾病预防控制部门进行检测。 七是及时采**格标本,明确病原学诊断 ]

q****q 实名认证

1:诊断:手-足-口病 2:诊断依据:低温,上腭/下唇均可见散在米粒大小溃疡面,疼痛明显,影响进食;手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌**反应(-)。 3:鉴别诊断:1/疱疹性口炎;2/三叉N带状疱疹;3/疱疹性咽峡炎。 4:治疗计划: a/抗病毒药物治疗: 无环鸟苷 (成人)4次/日 200mg/次。 b/ 局部治疗: 局部可涂布5%无环鸟苷软膏,4-6次/日 ]

椰*** 新手达人

]诊断:手足口病 依据:口腔溃疡,手足底部的小泡 鉴别诊断:疱疹性口炎 治疗:局部治疗(可用消炎止疼剂,但不能用激素,)。全身疗法(可用退热剂,口服病毒灵) ]

扮******齿 晋级二级

1:诊断:手足口病 2:诊断依据: a、以往体健,无口腔溃疡病史,4D前无明显诱因发生口腔黏膜溃疡; b、体温37.2度; c、上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润; d、手掌足底可见散在红色斑丘疹,手掌**反应(-)。 3:鉴别诊断: a:水痘——先见于躯干、头部,后延及全身 b:单纯性疱疹性口炎——发病急,体温迅速上升可高40°C左右 c:疱疹性咽峡炎——主要发生于软腭及咽周,无手足的病变 4:治疗计划 a:对症治疗 注意休息和护理,用淡盐水或0.1%氯己定液洗口,口服维生素b1、b2、c,警惕并发症(心肌炎、脑膜炎) b:抗病毒治疗 口服病毒唑 c:局部用药 西瓜霜或华素片含化 ]

z*********i 新手达人

1.诊断 手口足病 2:诊断依据 1.低热 2.淋巴结肿大 3.手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布 3:鉴别诊断1.口炎型口疮2.三叉神经带状疱疹3.疱疹性咽峡炎 4:治疗计划 大多是病毒感染引起,用抗病毒药物如阿昔洛韦,同时补充点维生素C。含漱0.1%-2%的氯已定等 ]

z*********i 新手达人

你好怎么加密100啊 谢谢

z*********i 新手达人

怎么加密啊 ]

y****8 新手达人

加密要怎么弄啊,我弄不来

8****3 新手达人

诊断:考虑诊断为手-足-口病 诊断依据:(1)患者为幼儿,(2)有低热(3)口腔黏膜出现溃疡(4)手,足部皮肤出现红疹(5)外周血白细胞记数正常 鉴别诊断:单纯性疱疹,发病前有高热史多见儿童 口腔任何部位都可发生溃疡 口周皮肤也可出现成簇的水疱 治疗原则:1,具有自限性 只需对症治疗 2,应注意休息 适当补充vit 3,板蓝根 大青叶合剂等药物口服 4,使用溃疡软膏,洗必泰漱口液 5,此病易爆发流行,注意及时发现隔离 ]

开******医 金钻晋级

诊断:手足口病。 依据:1、女童,口腔溃疡、手掌足底出现红色斑疹4天; 2、以往体健,无口腔溃疡病史。 3、体检 :体温37.2度,上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌**反应(-)。 4、血常规;血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。 鉴别诊断: 1、白塞病 患儿皮疹,有口腔溃疡,白塞病不能除外。但患儿手掌**反应(-),血象中性不高,需要病理活检,如为血管炎改变,则可以确定。 2、复发性口腔溃疡:复发性口腔溃疡是专指一类反复发作,但又有自限性的,孤立的圆形或椭圆形溃疡,该患儿无上述特点。排除之。 治疗:手足口病是一种肠道病毒性传染病,其治疗没有什么特殊的治疗,就是抗病毒支持治疗,口腔溃疡可以用一些保护溃疡面的药,比如口腔溃疡散,冰硼散,西瓜霜喷剂,使患儿可以吃饭那样孩子才有抵抗力. 转方治疗药物: 聚肌胞肌注 隔日一次 抗病毒口服液 3/日 或板蓝根冲剂 3/日 左旋米唑 2/日 3%硼酸水 漱口 34次/日 2%利多卡因 5毫升 | 苯海拉明 10毫升 | 0,9%盐水 500毫升 | 用法:口腔内喷雾或漱口 23次/日 (中药漱口方:淡竹叶15克,紫草15克,甘草5克,煎水每日漱口数次) ]