主诉

患儿女2岁3个月，湖南怀化人
主要以反复全身皮疹2月，发热6天、双下肢浮肿半天于2010年3月29入院

初步诊断

考虑1、过敏性皮炎、2、肾炎、3、风显热、4、败血症、5、川畸病。

诊治经过

给予钙剂、及扑尔敏，西米替丁，及头孢他定和青霉素治疗5天患儿皮疹明显好转，但仍反复发热最高可达40.2℃。现化验结果都出来了，但现在还未知道是什么病。请大家来讨论。我院化验结果是：血沉：49MM/H，心脏彩超：心内结构正常，主动脉、肺动脉未见异常。RF（——）抗O阴性。小便正常。大便正常。心肌酶正常。肝功能：AST：112u/L;ALT:108U/L,LDH:263U/L,余正常，胸片示：正常。血常规示：12.8X10^9,RBC:4.25x10^12,HGB:108G/L;PLT：456X10^92010年04月05日乙肝抗体阳性余阴性。昨晚又出现全身大量淡红色皮疹并骚痒明显今又给予钙剂，同时给予**5MG

【病史】 患儿2月前开始出现全身皮疹，皮疹颜色呈谈红色，骚痒，曾在在三甲医院门诊诊治诊断为荨麻疹，曾给予口服西替利秦及输钙剂治疗，患儿皮疹好转，但停用药物后又会出现，同时有时会出现关节疼痛、间断发热，一般体温38.0℃，患儿精神可，曾在家反复口服药物，一直未重视，近6天来，皮疹明显增多，体温明显升高，最高可达39.0℃。曾到另一家大医院（三甲）医院诊断为：急性上呼吸道感染，请皮肤科会诊：为慢性过性变态反应性皮炎。给予先舒及炎琥炎、钙剂输液治疗6天，患儿皮疹仍易反复出现、及发热。皮疹与发热的关系是（发热会出现皮疹，皮疹不一定出现发热）。曾在门诊血常规示：WBC：12.6X10^9,RBC:4.30x10^12,HGB:112G/L;PLT：327X10^9N:0.75;L:0.25。故为进一步治疗而来我院。
【入院时查】 T：38.5℃，R:32次/分,HR:156次/分,WT:12KG神清,精神尚可,全身浅表淋巴结无肿大，（家属诉六天前患儿左侧下颌淋巴可有一个肿大，大约为蚕豆大，压痛、给予输消炎药后现在不肿大，无压痛）全身皮肤可见散在谈红色皮疹，隐约高处皮肤表面，压褪色。口唇红，无干裂。咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺无罗音，心界无扩大，心律156次/分，无杂音，腹平坦，肝脾无肿大，肠鸣音可，肛周无红肿，脱皮。双上肢手背稍肿胀，压痛，皮温稍高，双下肢足背肿痛，皮温稍高，足背动脉可触及，无病理症。
【病例讨论】 还应靠考虑：1传染性单核细胞增多症。2.Still病。建议完善外周血涂片检查。Still病是一种发病机制尚未完全阐明的一种变态反应性疾病。热型成驰张热，可自行缓解，易复发。发热期常伴一过性多形性皮疹，随体温的升降而时隐时现，中毒症状不明显，血培养阴性。抗生素治疗无效，而糖皮质激素或解热镇痛药治疗有效。Still病缺乏特异性诊断方法，必须排除引起类似临床表现的其他疾病，才能最后做出诊断。