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Fanconi综合征病例:反复水肿4年、四肢无力2日的37岁男子!

清***怡其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,37岁,农民.

【病案介绍】

主诉

患者,女,37岁,农民.
因"反复水肿4年、四肢无力2日"入院.

既往史

既往无类似发病,无骨关节痛、脱发及光过敏病史。家族史无特殊。

查体

T:37℃,P:55次/分,R:26次/分,BP:90/67mmHg
发育正常,轻度贫血貌,神志清楚,被动**,全身皮肤无水肿,无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,口腔无溃疡,颈软,气管居中。双肺无异常。心浊音界无扩大,心律55次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肾未触及,肠鸣音减弱。双肾区压痛、叩击痛(+-)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。
血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),尿糖(+++),尿氨基酸71、4MMOL/24H。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(—)。总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。全身骨X线、胸腹平片及双肾B超检查均正常。。

【诊治过程】

诊断结果

Fanconi综合征 (FS)

【其他】


【病例摘要】
【病史】 患者4年前开始出现颜面部及下肢水肿,伴尿量减少,当时拟诊为"急性肾炎",随后水肿反复发作,曾多次住院治疗.在近1个月出现烦渴、多饮、多尿。2日前自觉四肢麻木、乏力,但尚可步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物而急诊入院。1周未解大便,偶有排气。无畏寒发热、咳嗽,无尿频尿急、尿痛、腰痛等。
【讨论】 FS又称骨质软化-肾性糖尿-氨基酸尿高磷尿综合征。为多发性近端肾小管功能障碍引起的全身代谢疾病。临床上多表现为糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、高尿钙、高尿钾、多尿、低血钾及高氯性酸中毒等。其可分为遗传性和继发性两大类。遗传性主要为常染色体隐性遗传,也有呈显性遗传的。继发性多见于成人。可由多发性骨髓瘤、肾病综合征、慢性镉中毒、铅中毒、过期变质四环素等引起。偶亦见于移植的肾脏中。本病人在肾病综合征的基础上出现近端多种肾小管功能障碍,如尿糖、氨基酸尿、晨尿比重下降及低血钾等,符合继发性Fanconi综合征的诊断。肾病综合征引起Fanconi综合征的机制,系因肾小管通透性增加,使白蛋白及小分子球蛋白大量漏出,肾小管腔重吸收负荷加重引起小管细胞损害继发功能缺陷。Fanconi综合征常伴有近曲小管性酸中毒,但本例无此表现,可能与继发性者近端肾小管功能病变程度轻有关。遗传性者无根治办法,主要是对症治疗,大致与肾小管酸中毒治疗相同。继发性者应积极病因治疗,当致病因素去除后,症状消退,预后尚可。本病人在低钾等基本纠正后,可考虑对肾病综合征给予**激素标准疗程治疗,因糖皮质激素使用后可增加钾的排泄,故在治疗时应特别注意低血钾的防止。

病例来源:爱爱医

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j****6 新手达人

该病诊断为:1,慢性肾功能不全 2,低蛋白血症 3,水.电解质紊乱 诊断依据: 1,患者,女,37岁,农民.因"反复水肿4年、四肢无力2日"入院. 2,双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。 3 血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。 鉴别诊断及依据:1,糖尿病,但血糖不高,可排除 2,高脂血症 3,甲状腺功能减 4,风湿病 进一步检查: 1,T3,T4,TSH检查 2,EKG 检查 3,肌苷清除率 治疗: 1,输全血,血浆括容 2,运用血管活性药物 3:预防感染 4对症,支持治疗 ]

w****9 新手达人

临床诊断:原发性肾病综合症      慢性肾功能不全(氮质血症期)       肾性贫血      低钾血症 低钾性肠麻痹 诊断依据:1.有反复浮肿史 24小时尿蛋白>3.5g9(4.0g) 有低白蛋白血症和高      胆固醇血症      2.血清钾2.6MMOL/L      3.血CR:224UMMOL/L      4.血常规提示贫血 鉴别诊断 1.慢性肾炎(肾病型):该病可以有浮肿和尿镜检异常 但多有血尿和高血压       等表现 可做血清补体C3鉴别      2.继发性肾病:如狼疮性肾病 但缺乏其它系统的表现 可查相关抗体鉴别      3.糖尿病性肾病:无糖尿病病史 血糖和糖耐量试验正常 其尿糖阳性为慢性肾      病引发的肾糖阈改变 进一步检查项目:血清补体C3 抗核抗体全套 肾活检 治疗:可先给予糖皮质激素冲击 等待活检结果 若效不佳 可加用或换用免疫抑制剂 ]

随******扬 实名认证

  1、该病的诊断:糖尿病、糖尿病性肾病、肾病综合征、肾小管性酸中毒(肌病型)、慢性肾功能不全。   2、诊断依据:(1)中年女性患者,37岁。(2)4年前开始出现颜面部及下肢水肿,伴尿量减少,水肿反复发作,近1个月出现烦渴、多饮、多尿;2日前自觉四肢麻木、乏力,但尚可步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物。1周未解大便,偶有排气。无畏寒发热、咳嗽,无尿频尿急、尿痛、腰痛等。(3)既往无类似发病,无骨关节痛、脱发及光过敏病史。(4)体温37。4*C,脉搏55次/分,呼吸26次/分,血压90/67MMHG,轻度贫血貌,被动**,全身皮肤无水肿,无皮疹,口腔无溃疡,双肺无异常。心浊音界无扩大,心律55次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肾未触及,肠鸣音减弱。双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。(5)血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.0G/24H 、尿糖(+++),尿氨基酸71、4MMOL/24h、尿氨基酸71、4MMOL/L。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(—)。总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。全身骨X线、胸腹平片及双肾B超检查均正常。   3、鉴别诊断及依据:(1)紫癜性肾炎:一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹,镜检镜下血尿明显,紫癜性肾炎的临床经过不一,重者迅速发展成肾功能衰竭,轻者自愈。肾活检可发现小血管炎,这一点具有一定的特征性,对激素治疗效果不佳。   (2)红斑狼疮性肾炎:女性多见,常有发热、皮疹及关节炎等特点,狼疮细胞及抗DNA抗核因子阳性,血清补体,尤其C3水平降低,易伴有心脏改变及胸膜反应。   (3)慢性肾盂肾炎:发热仅见于急性发作期,无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时,可出现高血压、贫血和氮质血症的相关症状。   (4)垂体前叶功能减退症:常见于产后大出血,早期表现为产后无乳、闭经,累及性腺、甲状腺、肾上腺等多个靶腺出现功能低下的表现。   4、治疗:(1)注意休息,避免感染,低盐低脂高蛋白饮食。(2)控制血糖。(3)护肾,控制蛋白尿:肾上腺皮质激素及细胞毒药物,预防及控制感染,中医中药综合治疗,避免用加重肾损害的药物。(4)纠正水电解质酸碱平衡紊乱。(5)对症支持治疗。 ]

巧动: 分析的很有道理。同意该看法

w****l 抗震救灾荣誉勋章

慢性肾功能不全,多尿期 低钾血症 补液,维持水电解质平衡

p****7 新手达人

1、该病的诊断:肾病综合征,急性肾功能衰竭,肾小管功能减退,低钾血症,麻痹性肠梗阻? 2、诊断依据:肾病综合征: a大量蛋白尿,尿蛋白(+++),b低蛋白血症,白蛋白29G/L,c反复水肿4年, d高脂血症,总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯 2.95MMOL/L。 急性肾功能衰竭: 肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。 肾小管功能减退: 尿氨基酸71.4MMOL/L,血钾2.6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2.0MMOL/L, 氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L。 低钾血症,不完全麻痹性肠梗阻? 血钾2.6MMOL/L,四肢麻木、乏力,肌无力,伴心悸、气促腹胀及频繁呕吐 胃内容物,1周未解大便,偶有排气。体格检查 肠鸣音减弱,四肢肌力、肌 张力、健反射减弱。 3、鉴别诊断及依据: a、 慢性肾小球肾炎:患者有蛋白尿,血尿,高血压,水肿等症状,除外继发 性肾小球肾炎可诊断,该患者临床症状不支持。 b、 狼疮肾炎:患者可有脱发,面部红斑,光过敏,关节炎,浆膜炎等症状, 自身抗体阳性,该患者不支持。 c、 糖尿病肾病:有糖尿病病史,血糖升高,该患者空腹血糖正常,口服葡萄 糖耐量试验曲线正常,不支持。 d、 高血压肾病:有高血压病史,有头晕,头痛和头胀等症状,该患者血压 90/67MMHG不支持。 4、治疗:a引起肾病综合症的原发疾病治疗:糖皮质激素治疗,细胞毒性药物(环磷酰胺),环 孢酶素A,骁悉,中医中药治疗。 b对症治疗: 饮食疗法:给予低盐低脂优质蛋白饮食。 合理选用利尿剂:首选速尿,剂量宜个体化,静脉给药效果较好。 高凝状态治疗:可给肝素,尿激酶,华法令,潘生丁等药物。 高脂血症治疗:可选用纤维酸类药物(非诺贝特),HMG-CoA还原酶抑制剂(舒降 之)。 急性肾衰的治疗:主要原则包括合理使用利尿剂,糖皮质激素,纠正低血容量和透 析疗法。 低钾血症,不完全麻痹性肠梗阻?的治疗:谨慎小剂量纠正低钾血症。 ]

开******医 金钻晋级

1、诊断: 肾病综合症 Fanconi综合征 急性肾功能衰竭(水、电解质、酸碱平衡紊乱) 2、诊断依据:1、通过临床表现:大量蛋白尿 如尿蛋白(+++)、低白蛋白血症 如白蛋白29G/L、水肿、高脂血症 如总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。 2、1)、患者首先出现肾小管功能障碍,2)近端肾小管重吸收功能障碍可致肾性糖尿、氨基酸尿及磷酸盐尿。3)空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常 3、1)近1个月出现烦渴、多饮、多尿。2日前自觉四肢麻木、乏力,但尚可步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物 2) 体格检查 体温37。4*C,脉搏55次/分,呼吸26次/分,血压90/67MMHG,轻度贫血貌,被动**,全身皮肤无水肿,无皮疹,双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。 3)实验室检查 血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),尿氨基酸71、4MMOL/L。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(—)。总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。全身骨X线、胸腹平片及双肾B超检查均正常。 3、鉴别:糖尿病:可有多饮、多尿表现,但该患者空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,可排除。 尿崩症:多尿、烦渴和多饮是本病主要症状,但该病一般是尿比重低,血ADH低,高钠血症,与临床不符。 4治疗:1)维持水、电解质、酸碱平衡,给予碳酸氢钠或枸橼酸钠钾合剂纠正酸中毒及低钾血症,补充骨化三醇或中性磷酸盐。 2)防止并发症,控制氮质血症 3)补液:量出而入,尽量经胃肠道补充。 ]

y****9 新手达人

该病的诊断:肾病综合征,肾功能不全氮质血症期,低钾低钠血症  贫血 2、诊断依据 反复水肿4年、四肢无力2日  血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),尿氨基酸71、4MMOL/L。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。 肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L, 总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L 3、鉴别诊断及依据  与心源性水肿鉴别 无心脏疾病吏可排外 4、治疗  护肾,纠正电解质,对症支持等 ]

流***浪 新手达人

1、该病的诊断: 慢性肾衰竭(电解质紊乱,中度贫血,低高密度脂蛋白血症等)。 2、诊断依据:大量蛋白尿,低白蛋白血症、高脂血症(肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,总胆固醇8、1MMOL/L,高密度脂蛋白0.64MMOL/L,甘油三酯2.95MMOL/L。),浮肿,患者反复发作,病史达四年之久,出现了贫血,血肌酐升高,晨尿比重降低1.010,高密度脂蛋白降低0.64MMOL/L……故需考虑:肾病综合征,慢性肾功衰可能;电解质紊乱(低钠,低钾,低钙);四肢肌无力、麻木,肠鸣音减弱,四肢肌张力、腱反射减弱等可能由低钾引起,亦可能由慢性肾衰引起…… 3、鉴别诊断及依据: 急性肾衰:是短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征,代酸、高钾等表现较明显,检测血肌酐绝对值变化,且其一般没有肾性骨营养不良症等可鉴别; 周期性低钾麻痹:病因常为:低血钾、甲亢,起病快,恢复也快,四肢弛缓性瘫,近端重于远端,既往常有类似发作史,血钾减低,补钾治疗有效等可鉴别; 重症肌无力:可呈四肢弛缓性瘫痪,起病较缓,症状有波动,表现晨轻暮重,疲劳试验、腾喜龙试验阳性,CSF正常等可鉴别; GBS:患者发病前1~4周一般有胃肠道或呼吸道感染症状或有疫苗接种史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,双侧面神经常受累,脑脊液检查常有蛋白细胞分离等可鉴别; SLE:该患者无颧颊红斑、口腔溃疡、光过敏、骨关节痛等,检查ANA、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体等可鉴别; 4、治疗: 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素:纠正水、电解质失衡,控制感染,停用忌用肾毒性药物…… 延缓慢性肾衰竭发展: 1.饮食治疗:高热量摄入,限制蛋白饮食,限制水的摄入,低磷饮食…… 2.必需氨基酸的应用; 3.控制全身性和/或肾小球内高压力:ACEI、ARB等; 4.高脂血症的治疗…… 并发症的治疗: 1.纠正水电解质失衡:该患者有低血钠并有水肿考虑该患者有稀释性低钠血症可能,需严格限制水的摄入!防止高钾、代酸、肾性骨营养不良症、磷钙失衡…… 2.血液系并发症:贫血等,EPO效果较好,防感染, 3.其他并发症的治疗…… 透析治疗; 肾移植…… 拙见!!:L :L ]

心******广 我爱企鹅

楼上的朋友是哪的哦 交个朋友啊 拟诊 肾病综合征 依据 1尿蛋白大于3.5克/天 尿蛋白(+++) 24小时尿蛋白定量4.0G/24H 2 血浆白蛋白低于30克/升 白蛋白29G/L 3 水肿 4年前开始出现颜面部及下肢水肿,伴尿量减少,随后水肿反复发作。 4 血脂升高 总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。 鉴别诊断及依据 过敏性紫癜性肾炎 好发青少年 有典型的皮肤紫癜 可伴关节痛 肚子痛 黑便 先有皮疹后有血尿或蛋白尿 系统红斑狼疮性肾炎 好发青少年和中年女性 免役学检查可以诊断 乙型肝炎病毒相关性肾炎 HBV 阳性 有肾小球肾炎 身活检有HBV抗原 糖尿病肾病 中老年 有糖尿病病史和眼底特征性改变 肾淀粉样变性 肾活检确诊 骨髓瘤性肾病 好发中老年男性 有多发性骨髓瘤的表现 治疗 一般治疗 休息 低盐低脂 对症治疗 利尿 降尿蛋白 抑制免疫与炎证反应 糖皮质激素 环磷先胺 中药治疗 防止并发症 ]

伟****强 新手达人

尿糖呢?血PH值呢,还有 AG,尿酸盐, 体重呢(我想算算滤过率)初步考虑如下:(做错了别见怪,多多指教) 初步诊断:Fanconi综合征 依据:病史:肾炎病史4年,1个月出现烦渴、多饮、多尿。2日前四肢麻木、乏力,但尚可 步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物 查体:体格检查 体温37。4*C,脉搏55次/分,呼吸26次/分,血压90/67MMHG,轻度贫血貌,被动**,全身皮肤无水肿,双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱, 辅查: 血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),尿氨基酸71、4MMOL/L。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,白蛋白29G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(—)。总胆固醇8、1MMOL/L 鉴别:肾病综合征 支持点:蛋白尿,高脂,低蛋白 不支持点:无水肿,无高血压等,主要是无法解释全部症状 ,急性肾炎, 支持点:反复水肿,肾炎病史 不支持点:同上 慢性间质性肾炎 支持点:尿多,蛋白尿 不支持点;同上 治疗:卧床,补液,补充相关电解质,减少尿蛋白,补充血白蛋白,有酸中毒就对应治疗,激素治疗,治疗贫血 ]

w*********z 实名认证

1、该病的诊断 肾病综合征 2、诊断依据 尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.0G/24H 白蛋白29G/L 颜面部及下肢水肿 总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L 3、鉴别诊断及依据 过敏性紫癜性肾炎 系统红斑狼疮性肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 4、治疗 一般治疗:卧床休息,低盐优质蛋白饮食 对症治疗:利尿消肿,减少尿蛋白, 主要治疗:糖皮质激素,细胞毒药物,环孢素 中医药治疗: 防止并发症 ]

安*** 持之以恒LV1

病史摘要: 1、女,37岁,农民.反复水肿4年、四肢无力2日.在近1个月出现烦渴、多饮、多尿。2日前自觉四肢麻木、乏力,但尚可步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物而急诊入院。 2、1周未解大便,偶有排气。,无尿频尿急、尿痛、腰痛等。既往无类似发病。 3、体窦觳? 体温37。4*C,脉搏55次/分,呼吸26次/分,血压90/67MMHG,轻度贫血貌,神志清楚,被动**,全身皮肤无水肿,无皮疹,全心律55次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肾未触及,肠鸣音减弱。双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。 4、 实验室检查 血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),尿氨基酸71、4MMOL/L。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(—)。总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。全身骨X线、胸腹平片及双肾B超检查均正常。 讨论: 该病的诊断: 1、肾病综合征。 2、低钾低钠血症。 3、慢性肾功能衰竭。(肾功能不全失代偿期) 4、贫血。 诊断依据 1、全身反复水肿(不知最近什么时候水肿)四年,尿蛋白(+++)(高蛋白尿),总蛋白50G/L(低蛋白血症),总胆固醇8、1MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L(高脂血症)。可以诊断为肾病综合征。 2、低钾低钠血症的诊断依据:血钾2.6MMOL/L,血钠121MMOL/L。多尿一月(吃利尿药没?)、乏力二天,四肢麻木、乏力,但尚可步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物等症可用低钾解释。 3.慢性肾功能衰竭的诊断依据:肌酐224UMOL/L,且有严重贫血。尿比重1.01,低于1.018。 4.贫血的诊断依据为:血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L。 鉴别诊断: 1、心力衰竭。因患者长期水肿,且现有心悸。气促,胸痛等症,需进一步心电图检查,以明确诊断。 2.糖尿病。患前一月前出现多饮多尿烦渴,且尿糖三个+++,但空服血糖不高,仍需进一步监测血糖浓度,如两次血糖浓度正常,则可以排外。那么尿糖三个+++有可能是肾性尿糖。 3、慢性间质性肾炎。有肾浓缩功能受损症状:口干、烦渴、多饮、多尿。且有尿糖增高,氨基酸尿。低钠、低血压。需进一步检查,以明确诊断。可做肾盂造影和肾***组织检查。 治疗 1.卧床休息。 2.饮食与营养 蛋白质每日0.8-1.2g/kg为宜、以优质蛋白为主、每日总热量30-40kcal/kg,食物中磷与脂肪要控制,食盐及其他含钠药物应限制摄入,补充各种维生素(如维生素B、C、D、E)及微量元素(如铁、铜、锌等)。 3、补充电解质,纠正电解质紊乱。 4、肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用 (1)肾上腺皮质激素治疗剂量要足够,疗程要充分,减或停药要缓慢。 (2)常首选强的松,治疗量按1mg/(kg·d)给药,每日三次分服。 (3)病情经诱导缓解后约一周可改为每晨一次顿服、然后每1~2 周减量一次,每次减原用药量的10%~20%. (4)以最小的有效量(一般为5~15mg/日)作为维持量,至少持续半年或更长。 (5)在减药阶段如尿蛋白增加,则应恢复原有效剂量, 隔二周后尿蛋白又消失,可再逐渐减量。 (6) 如对肾上腺皮质激素不敏感或依赖可根据病情加用或改为单用环磷酰胺或其它细胞毒药物,环磷酰胺剂量为200mg加生理盐水20ml, 每日或隔日静注,也可400mg加生理盐水20ml,每周二次静注,总量6~8g为宜。 (7)中药雷公藤根生药每日12~15g水煎服, 或其提取物(雷公藤甙)1mg/ (kg·d),与肾上腺皮质激素和细胞毒药物合用可加强降尿蛋白作用。 (8)用药过程应注意药物副作用。 5、抗凝及抗血小板聚集药的应用 (1).潘生丁 50~100mg,每日三次,口服,或100~300mg,每日一次,静滴。 (2).肝素 50~100mg,每日一次,静滴或分次深部肌肉注射,四周为一疗程。 (3).尿激酶 2万u~4万u,加入10%葡萄糖500ml内静滴,每日一次, 二周为一疗程。 (4).蝮蛇抗栓酶 0.5~1.5u加生理盐水300ml内,静滴,每日一次,10天为一疗程。 (5).川芎嗪80mg~120mg或复方丹参10ml~16ml加入10%葡萄糖500ml内,每日一次静滴。 6、用白蛋白以纠正低蛋白血症。 7、纠正贫血(必要时可输血). 8、预防与及时控制感染 选用适当抗菌药物控制。 ]

清***怡楼主 持之以恒LV3

原帖由 cathyping80 于 2006-5-29 21:42 发表 请提供患者24小时尿量及24小时尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量4.0G/24H

c****0 新手达人

请提供患者24小时尿量及24小时尿蛋白定量

书******零 新手达人

一,诊断:原发性肾病综合症、慢性肾功能不全、低钾血症, 原发性甲减不排除。 二、依据:浮肿、低蛋白血症、大量大量蛋白尿、高胆固醇血症符合肾病综合症的特点。 浮肿、高胆固醇血症、低血压、心律慢应考虑到甲减,查甲状腺功能可明确。 三、鉴别:慢性肾炎肾脏形态一般缩小,该病人不支持。 垂体前叶功能减退症,常见原因为产后大出血,早期表现为产后无乳、闭经,累及性腺、甲状腺、肾上腺等多个靶腺出现功能低下的表现,该病人无此特点。 四、治疗:目前治疗主要是纠正水电解质平衡紊乱及其它对症处理,避免用加重肾损害的药物。 ]

于竹梅 普通内科医师

诊断:慢性肾功能衰竭 诊断依据:1、慢性肾脏疾病病史(肾病综合症可能性大):4年前开始出现颜面部及下肢水肿,伴尿量减少。2、多系统临床表现:近1个月出现烦渴、多饮、多尿。2日前自觉四肢麻木、乏力,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物。3、体格检查:脉搏55次/分,呼吸26次/分,血压90/67MMHG,发育正常,轻度贫血貌,被动**,心律55次/分,肠鸣音减弱。双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、腱反射减弱。 4、实验室检查:多种代谢紊乱。 血红蛋白85G/L,红细胞2.96*10~12/L,白细胞10*10~12/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(—),尿蛋白(+++),尿氨基酸71、4MMOL/L。血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L。总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。 鉴别诊断:1、肾病综合症:有水肿、高脂血症和大量蛋白尿,但没有明显代谢紊乱表现。2、慢性肾炎:可以有尿常规的改变和尿比重降低,轻度贫血、肾功能降低等表现,但不能解释本例患者的低钾、低钠、低氯等一系列表现。 治疗原则:1、卧床休息、支持对症治疗、避免感染、积极治疗原发病。2、纠正代谢紊乱。3、人工透析。4、必要时进行肾脏移植。 ]

陈章俭 全科主治医师

、该病的诊断 1、肾病综合征 2、肾功能衰竭(多尿期)、水电解质紊乱 3、糖尿病性肾病? 肾病综合症及肾功不全的诊断依据 大量蛋白尿:尿蛋白(+++), 低蛋白血征:蛋白29G/L 水肿:反复水肿4年 高脂血症:总胆固醇8、1MMOL/L、高密度脂蛋白0.64MMOL/L、甘油三酯2.95MMOL/L。 血钾2。6MMOL/L、钠121MMOL/L、钙2。0MMOL/L,氯99MMOL/L、磷0.8MMOL/L、肌酐224UMOL/L、二氧化碳结合力21。5MMOL/L。 糖尿病性肾病的诊断依据: 1月前出现多饮、多尿、口渴,实验室检查中尿糖(+++),可初步诊断糖尿病性肾病。不支持点:一般病程较长,10年以上才能发展到肾功不全。 3、鉴别诊断及依据 过敏性紫癜肾炎:好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可伴关节痛,多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿或蛋白尿,典型皮疹有助于诊断。 SLE:好发于青少年和中年妇女,依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体。 已型肝炎病毒相关肾炎:多见于儿童及青少年,以蛋白尿为主要临床表现,常见的病理类型为膜性肾病,其次为系膜 毛细血管性肾小球肾炎。1、血清HBV抗原阳性 2、患肾小球肾炎,并可除外狼疮肾炎等缕性肾小球肾炎 3、肾活检切片中找到HBV抗原。 肾淀粉样变:肾活检确诊。 进一步检查: 尿蛋白定性、肾活检、自身相关抗体、血沉、血糖、葡萄糖耐量试验、眼底检查 4、治疗 1、治疗:休息、低蛋白、高热量饮食 2、是纠正电解质失衡:补钾(要注意速度、浓度、尿量超过30ml|小时后才能补),补钠、ca、p, 3、减少蛋白尿 4、抑制免疫与炎症反应 5、支持、对症 ]

武******人 医师资格认证

]病例特点: 患者,女,37岁,农民.因"反复水肿4年、四肢无力2日"入院. 近1个月出现烦渴、多饮、多尿。 2日前自觉四肢麻木、乏力,但尚可步行,随后出现肌无力,伴心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物而急诊入院。 1周未解大便,偶有排气。无畏寒发热、咳嗽,无尿频尿急、尿痛、腰痛等。 既往无类似发病,无骨关节痛、脱发及光过敏病史。家族史无特殊。 体格检查 体温37.4℃,脉搏55次/分,呼吸26次/分,血压90/67MMHG,发育正常,轻度贫血貌,神志清楚,被动**,全身皮肤无水肿,无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,口腔无溃疡,颈软,气管居中。双肺无异常。心浊音界无扩大,心律55次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肾未触及,肠鸣音减弱。双肾区压痛、叩击痛(+ -)。四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。 实验室检查 血红蛋白85g/L,红细胞2.96×10*12L,白细胞10×10*9/L,中性0.66,淋巴0.34。尿PH 5.6,晨尿比重1.010,尿酮体(-),尿蛋白(+++),尿氨基酸71.4mmolL/L。血钾2.6mmol/L、钠121mmolL/L、钙2.0mmolL/L,氯99MMOL/L、磷0.8mmol/L、肌酐224umol/L、二氧化碳结合力21.5mmolL/L。空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(-)。总胆固醇8.1mmol/L、高密度脂蛋白0.64mmolL/L、甘油三酯2.95mmolL/L。全身骨X线、胸腹平片及双肾B超检查均正常。 1、该病的诊断:肾病综合症并低钾血症 2、诊断依据:浮肿,四肢肌力、肌张力、健反射减弱,深浅感觉正常。 尿蛋白(+++),肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L 血钾2.6mmol/L、钠121mmolL/L、钙2.0mmolL/L,氯99MMOL/L、磷0.8mmol/L、肌酐224umol/L、二氧化碳结合力21.5mmolL/L。 总胆固醇8.1mmol/L、高密度脂蛋白0.64mmolL/L、甘油三酯2.95mmolL/L 全身骨X线、胸腹平片及双肾B超检查均正常。 3、鉴别诊断及依据 糖尿病:发病前有烦渴、多饮、多尿一个月,随后出现低钾症状,要想到此病,但空腹血糖正常,口服葡萄糖耐量试验曲线正常,尿中也没有发现尿糖,可以排除。 慢性肾小球肾炎:反复浮肿4 年,贫血,要考虑此病,但肾脏B超无肾脏缩小,也没有高血压,同时尿常规检查无血尿,不支持。 SLE:反复浮肿,大量的蛋白尿,不能不想到该病,但是没有无骨关节痛、光过敏病史,支持点不多。 肝炎后肝硬化:低蛋白血症,浮肿乏力,也让容易想到此病,但肝功能示总蛋白50G/L、白蛋白29G/L、球蛋白21G/L,丙氨酸氨基转移酶正常。乙肝病毒表面抗原(-)。可排除 多发性骨髓瘤:这个病虽说可能性不大,但没有想到此病是一种疏忽。因为大量的蛋白尿,贫血,尿氨基酸偏高。但没有全身关节痛,全身骨X线正常,可以不理采。 席汉氏综合症:女性患者,低钠,低钾,无力,心悸、气促、胸痛、脸色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物。但在检查时常发现低血糖,葡萄糖耐量曲线低平,或呈反应性低血糖症曲线,现本例不符,且本例病人无脱发现象,也是不支持点。 4、治疗:补钾、补钠、补镁,抗凝、降血脂,激素,必要时输注白蛋白。 ]

清***怡楼主 持之以恒LV3

原帖由 书剑飘零 于 2006-5-28 20:33 发表 请楼主补充患者的月经史及婚育史. 月经婚育史: 14岁初潮,5~7/30天,量中,无痛经,末次月经约在半个月前。已婚,丈夫体健,育有一女。

书******零 新手达人

请楼主补充患者的月经史及婚育史.