主诉

【病例摘要】
【病史】 患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。
【临床特点】 1中年女性，既往有“慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血”病史。2缓慢起病。近一年来疲乏无力，头晕眼花，一个月前即步态不稳，近10天来加重。3检查：慢性消瘦病容，贫血貌，皮肤、粘膜苍白，双下肢肌力差，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。4血常规：RBC2.01×10*12/L，MCV98.7fl,Hb79g/L。
【诊断鉴别】 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。2脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。3脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。4颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。5肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。

既往史

【病例摘要】
【病史】 患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。
【临床特点】 1中年女性，既往有“慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血”病史。2缓慢起病。近一年来疲乏无力，头晕眼花，一个月前即步态不稳，近10天来加重。3检查：慢性消瘦病容，贫血貌，皮肤、粘膜苍白，双下肢肌力差，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。4血常规：RBC2.01×10*12/L，MCV98.7fl,Hb79g/L。
【诊断鉴别】 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。2脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。3脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。4颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。5肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。

查体

【病例摘要】
【病史】 患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。
【临床特点】 1中年女性，既往有“慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血”病史。2缓慢起病。近一年来疲乏无力，头晕眼花，一个月前即步态不稳，近10天来加重。3检查：慢性消瘦病容，贫血貌，皮肤、粘膜苍白，双下肢肌力差，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。4血常规：RBC2.01×10*12/L，MCV98.7fl,Hb79g/L。
【诊断鉴别】 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。2脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。3脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。4颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。5肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。

诊治经过

【病例摘要】
【病史】 患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。
【临床特点】 1中年女性，既往有“慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血”病史。2缓慢起病。近一年来疲乏无力，头晕眼花，一个月前即步态不稳，近10天来加重。3检查：慢性消瘦病容，贫血貌，皮肤、粘膜苍白，双下肢肌力差，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。4血常规：RBC2.01×10*12/L，MCV98.7fl,Hb79g/L。
【诊断鉴别】 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。2脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。3脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。4颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。5肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。

诊断结果

【病例摘要】
【病史】 患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。
【临床特点】 1中年女性，既往有“慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血”病史。2缓慢起病。近一年来疲乏无力，头晕眼花，一个月前即步态不稳，近10天来加重。3检查：慢性消瘦病容，贫血貌，皮肤、粘膜苍白，双下肢肌力差，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。4血常规：RBC2.01×10*12/L，MCV98.7fl,Hb79g/L。
【诊断鉴别】 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。2脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。3脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。4颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。5肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。

【病例摘要】
【病史】 患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。
【临床特点】 1中年女性，既往有“慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血”病史。2缓慢起病。近一年来疲乏无力，头晕眼花，一个月前即步态不稳，近10天来加重。3检查：慢性消瘦病容，贫血貌，皮肤、粘膜苍白，双下肢肌力差，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。4血常规：RBC2.01×10*12/L，MCV98.7fl,Hb79g/L。
【诊断鉴别】 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。2脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。3脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。4颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。5肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。