]

诊断：1、慢性胃炎；2、维生素B12缺乏症并神经病变 诊断要点：1、面色苍白，疲乏无力一年，有腹胀呃逆等胃肠道症状，曾胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎——考虑此导致了维生素 B12摄入不足；2、步态不稳一个月，体查出现的神经系统症状——主要是周围神经，脊柱后侧束损伤甚至颅神经损害，表现为手足麻木，共际失调，深感觉障碍，四肢肌力降低，巴氏征阳性等等；3、血象检查示贫血 鉴别诊断：1、叶酸缺乏及其他血液性疾病导致巨幼贫血；2、脑血管疾病 进一步检查：1、骨穿并骨髓象检查；2、脑部CT；3、叶酸和维生素 B12血浆含量测定 治疗：1、原发病的治疗，恢复肠胃对维生素 B12的吸收能力；2、补充维生素 B12并营养神经；3、预后对神经恢复一般不能彻底

患者，女性，41岁，有“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”病史(，出现双下肢深感觉障碍及双下肢痉挛瘫1月，并有贫血体征。辅助检查：血常规：巨幼细胞性贫血表现。CSF未见明显异常。诊断：1脊髓亚急性联合变性(可因VITB12缺乏引起)，2 慢性萎缩性胃炎” “巨幼细胞性贫血 。鉴别诊断：脊髓压迫症(可行CSF压力试验，或脊髓MRI鉴别)，多发性神经病(一般无传导束性损害，无贫血)，神经梅毒(有阿罗瞳孔，冶游史)，多发性硬化(有反复复发-缓解表现，CSF克隆带(+))，治疗：补充维生素B12(500-1000ug im,qd*4周 qod 2M，一般坚持治疗一年。加用叶酸，还有补充铁纠正贫血，缺乏胃酸者可加用胃蛋白酶，另外适当理，体治疗也有助改善症状。 ]

一、本例临床特点： 1、叶酸和维B12缺少的神经系统症状，（深感觉障碍，闭目难立征阳性和脑脊的变性蛋白含量轻度增高） 2、 MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg)均高于正常 3、Hb 79g/L RBC 2.01×10*12/L均低于正常值 二、诊断：（叶酸和维B12）巨幼细胞性贫血 三、别诊断： 1、骨髓增生异常综合症 2、红白血病 3、遗传性的乳清酸尿 四、治疗 1、消除和纠正病因，补充足够的维生素B12和叶酸 2、改进营养，和生活习惯。 初到普内、请斑竹给我一点热情、我真的尽力了 ]

本例临床特点 1中年女性 2有贫血症状和体征：皮肤、粘膜苍白， 毛发 色黑但缺少光泽。WBC4.01×10*9/L， RBC 2.01×10*12/L MCV 98.7fl MCH 39.5pg Hb 79g/L PLC 107×10*9/L. 3有消化道症状：腹胀，纳差，嗳气 4有神经系统症状和体征 ：不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪。二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音 。 神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性 诊断： 1巨幼红细胞贫血 2慢性萎缩性胃炎 3颈椎骨质增生 鉴别诊断： 1其他类型的贫血 2慢性肝病性巨幼红细胞性贫血 3红白血病的红血期 治疗： 1治疗慢性萎缩性胃炎 2叶酸50mg tid 3VitB12 500ug im 隔日一次 4Vit co.2g tid ]

本病特点 1,女41岁,疲乏无力一年,步态不稳1月.加重10天 2,胃镜示"慢性萎缩性胃炎",血常规示"巨幼红细胞性贫血"颈椎片示"骨质增生" 3,心脏听诊2级杂音余(-) 诊断:1慢性萎缩性胃炎 2巨幼红细胞性贫血 3颈椎骨质增生 鉴别:其他胃炎,其他贫血,颅内血管病变 治疗:1,贫血用'叶酸"肌注B12液7天 2,用养胃药 3,颈椎牵引加抗骨质增生药. ]

1本例临床特点： a.中年女性，病程一年； b.主诉：面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天； c.病史：患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确诊为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。既往史无殊。 d.查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，毛发分布均匀，色黑但缺少光泽。二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。神经系统查体：双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。余无殊。 e.辅查：心电图、肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75 L 0.23 M 0.02 RBC 2.01×10*12/L MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片：颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。 2.诊断： 慢性萎缩性胃炎，营养不良性贫血（中度）（巨幼细胞性贫血？），颈椎骨质增生 3.签别：（骨髓检查以鉴别！）失血性贫血，溶血性贫血，自身免疫性贫血，血液系肿瘤等。 4.治疗：叶酸，VitB12，注意改善不良饮食习惯，多吃蔬菜水果等。 拙见！见笑！ ]

　　1、本例临床特点：（1)中年女性、41岁；（2）上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，疲乏无力一年，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳一个月，加重10天。不能下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪。（3）贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，无出血点、黄染；二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。腹部未见异常。神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。（4）心电图肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75 L 0.23 M 0.02 RBC 2.01×10*12/L MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片：颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。 　　2、诊断：慢性萎缩性胃炎、巨幼细胞性贫血。 　　3、签别诊断：功能性消化不良、消化性溃疡、海洋性贫血、铁幼粒细胞性贫血、陈发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症、慢性再生障碍性贫血。 　　4、治疗：（1）病因治疗 应积极去除病因，治疗原发疾患；（2）补充治疗；（3）选择易消化无**性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。（4)对症及支持治疗。 ]

临床特点：1有贫血症状和体征 2有消化道症状 3有神经系统症状和体征 诊断：1巨幼红细胞贫血 依据：贫血症状，体征。 HB低于正常。 MCV，MCH均增高。 有消化系统表现。 有神经系统表现和精神症状。 2慢性萎缩性胃炎。 依据：胃镜 鉴别诊断：1其他类型的贫血 2消化道疾病 治疗：1治疗消化道疾病 2叶酸50mg tid VitB12 500ug im 每周二次Sample Text ]

本例临床特点:1.萎缩性胃炎病史 2.大细胞贫血3.神经系统改变.年龄40岁以上. 诊断:1.萎缩性胃炎A型．２．恶性贫血 ３．.周围神经炎． ４亚急性脊髓后侧索联合变性. . 签别:胃酸测定.血总胃泌素测定.血中壁细胞抗体测定.血中内因子抗体测定.胃镜检查区分胃炎部位 . 　治疗：补充VitminB12.长期口服。联合叶酸。壁细胞抗体阳性可给予短期糖类皮质激素治疗。 。 ]

1本例临床特点 神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。 腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。 血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75 L 0.23 M 0.02 RBC 2.01×10*12/L MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L. 二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导,系为贫血引起. 2诊断 巨幼细胞性贫血 慢性萎缩性胃炎 急性脊髓炎 3签别 要与脑血管病,腰椎间盘突出症,风心病,多发性神经炎等相鉴别. 4治疗 巨幼细胞性贫血:补充叶酸维生素B12 慢性萎缩性胃炎:弱酸治疗 抗幽门螺杆菌治疗 抑制胆汁反流和改善胃动力 加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 治疗. 急性脊髓炎:激素治疗,针灸理疗 对症治疗,预防并发症的发生. ]

1本例临床特点：近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，RBC 2.01×10*12/L 。 2诊断：恶性脑型疟疾，贫血 3鉴别：慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血，钩端螺旋体病、血吸虫病等。 4治疗：用蒿甲醚、双氢青蒿素片、奎宁、氯喹等抗疟药进行治疗。病人血细胞压积低于20%时，应酌情输全血或血细胞。也可以口服铁剂及叶酸。 ]

诊断: 巨幼细胞性贫血 1) 贫血症状 2) 消化道症状3) 神经系统 4) 血象 鉴别诊断 : 1) 本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓异常增生综合征等鉴别。

诊断:巨幼细胞性贫血

本例临床特点 1女性，41岁 2 一年前确诊慢性萎缩性胃炎.半年前加重,对应治疗无效. 3近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。 4查体:双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性， 双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。 诊断 考虑胃癌晚期并脑转移 签别 1脑血管意外 2低钾血症 3原发性脑肿瘤 治疗1按脑水肿常规治疗(并加少剂量激素控制脑水肿) 2按晚期肿瘤内科常规对应治疗OK ]

Sample 1临床特点:1中年女性，41岁 2一年前电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”。巨幼细胞性贫血”。 3主诉：面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天 4查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性。 2诊断 慢性萎缩性胃炎（继发VITB12缺乏） 巨幼细胞性贫血 脊髓脑皮层脱髓鞘病变 3签别：颈椎病脊髓型（建议核磁） 4治疗：1肌注VITB12 500UG QD 2胃动力药，胃粘膜保护剂 3中药调理 ]

1本例临床特点 本病例为一典型的巨幼红细胞性贫血病人.临床特点为:(1)有吸收不良的病因.即慢性萎缩性胃炎.(2)疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳,等血液学方面的表现.(3)双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性等非血液学表现.(4)RBC 2.01×10*12/L MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L. 2诊断:巨幼红细胞性贫血.亚急性脊髓联合病变 3鉴别诊断 (1)再障.(2)缺铁性贫血.(3)自身免疫性溶血.(4)地中海贫血. (5)1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。 (6)脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。 (7)脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。 (8)颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。 (9)肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。 4治疗 一.病因治疗二.贫血的治疗.口服叶酸,每次5-10毫克..3次/日.直至血象完全恢复正常.维生素B12,适用于B12缺乏者,10 0ug,以增加储备.同时注意维生素B族和维生素C的补充. ]

一本例临床特点 1,女性41岁,面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天 2,上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力 低代谢症候群 3,，贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，无出血点，无黄染等。毛发分布均匀，色黑但缺少光泽。 4,双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性,腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。 怀疑有脑膜**症的存在但是没有原发病,无头痛呕吐等可以排除的 二诊断 甲状腺功能减退症 三鉴别诊断 1周期性麻痹 2脑血管疾病 3多发性神经病变 四进一步检查 1甲状腺功能 五处理原则 1口服甲状腺片 ]

1本例临床特点 答: 1、女性，41岁，面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天。 2、入院查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，毛发分布均匀，色黑缺少光泽。心律80次/分，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性。 3、电子胃镜检查：慢性萎缩性胃炎 。 血常规提示巨幼细胞贫血。脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。 2诊断 答：1、周围神经炎? 亚急性脊髓联合变性? 2、巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏） 3、慢性萎缩性胃炎 3鉴别 答：缺铁性贫血、叶酸缺乏引起的贫血、再障、脑血管意外、脑炎。 4治疗答：营养神经细胞、补充VITB12、纠正贫血、保护胃黏膜、理疗等。 ]