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脐周疼痛3小时,急性胃肠炎病例讨论!

陈章俭其他科室-全科 主治医师

更新时间:2013-09-01 11:31

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病例摘要

【基本信息】男,11岁

【病案介绍】

主诉

男性患儿,11岁。
因脐周疼痛3小时于2006年9月9日晚10点入院。

现病史

患儿于当晚同家人一起吃烧烤,进食食物有冷饮、海鲜、羊肉串等,3小时后患儿出现腹痛,伴恶心,呕吐1次,为胃内容物,非喷射性,腹痛主要为脐周绞痛,腹泻一次,水样便,无里急后重,无发热,无头晕、头痛,小便正常
1有进食生冷食物病史随后出现出现腹痛,伴恶心,呕吐1次.2腹泻一次,水样便,无里急后重.3查体:腹平软,未见肠型及蠕动波,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃、亢进。

既往史

既往体健,否认药物过敏。

查体

T:37.1℃,P:86次/分,R:14次/分,BP:106/68mmHg
神清,一般情况差,急性病容,蹲位(自述蹲下用手压腹部稍好),全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大,无皮疹,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺无明显异常,肝脾未及。腹平软,未见肠型及蠕动波,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃、亢进。血RT:WBC10.4*109,N:74%L:26%,RBC4.7*1012,PLA146*109大便常规:OB(-),未见寄生虫小便常规正常胸透:心肺膈未见异常腹部B超:肝、胆、脾未见异常一同进餐的其它人未出现不适。

【诊治过程】

初步诊断

急性肠炎

鉴别诊断

腹型紫癜

诊治经过

1、0.9Nacl500ml+头曲2.0ivgtt1/日2、5%gns500ml+10%kcl10ml+vitC2.0+vitB60.2ivgtt1/日3、0.9%Nacl250ml+654-28mgivgtt1/日4、思米达1包3/日,口服几天以来,患儿腹痛仍然发作,绞痛,大便每日4-6次,黄色稀便。这是我值班时收的一个病号,治疗基本上没有什么作用,辅助检查只能作几大常规
处理:NS200ml头孢曲松2.0(磷霉素3.0)5%GNS200ml丁胺0.210%GS500mlVC2.0B60.2西米替丁0.4氯化钾10ml

诊断结果

急性胃肠炎

病例来源:爱爱医

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