摘要 病案介绍 诊治过程
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脐周疼痛3小时,急性胃肠炎病例讨论!

陈章俭其他科室-全科 主治医师

更新时间:2013-09-01 11:31

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病例摘要

【基本信息】男,11岁

【病案介绍】

主诉

男性患儿,11岁。
因脐周疼痛3小时于2006年9月9日晚10点入院。

现病史

患儿于当晚同家人一起吃烧烤,进食食物有冷饮、海鲜、羊肉串等,3小时后患儿出现腹痛,伴恶心,呕吐1次,为胃内容物,非喷射性,腹痛主要为脐周绞痛,腹泻一次,水样便,无里急后重,无发热,无头晕、头痛,小便正常
1有进食生冷食物病史随后出现出现腹痛,伴恶心,呕吐1次.2腹泻一次,水样便,无里急后重.3查体:腹平软,未见肠型及蠕动波,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃、亢进。

既往史

既往体健,否认药物过敏。

查体

T:37.1℃,P:86次/分,R:14次/分,BP:106/68mmHg
神清,一般情况差,急性病容,蹲位(自述蹲下用手压腹部稍好),全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大,无皮疹,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺无明显异常,肝脾未及。腹平软,未见肠型及蠕动波,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃、亢进。血RT:WBC10.4*109,N:74%L:26%,RBC4.7*1012,PLA146*109大便常规:OB(-),未见寄生虫小便常规正常胸透:心肺膈未见异常腹部B超:肝、胆、脾未见异常一同进餐的其它人未出现不适。

【诊治过程】

初步诊断

急性肠炎

鉴别诊断

腹型紫癜

诊治经过

1、0.9Nacl500ml+头曲2.0ivgtt1/日2、5%gns500ml+10%kcl10ml+vitC2.0+vitB60.2ivgtt1/日3、0.9%Nacl250ml+654-28mgivgtt1/日4、思米达1包3/日,口服几天以来,患儿腹痛仍然发作,绞痛,大便每日4-6次,黄色稀便。这是我值班时收的一个病号,治疗基本上没有什么作用,辅助检查只能作几大常规
处理:NS200ml头孢曲松2.0(磷霉素3.0)5%GNS200ml丁胺0.210%GS500mlVC2.0B60.2西米替丁0.4氯化钾10ml

诊断结果

急性胃肠炎

病例来源:爱爱医

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曽碧菲 普通内科医师

我也不同意使用易蒙停,大便的次数也不是很多啊。排便也是一个排毒的过程.楼主的处理我很同意.可以按照4楼的意见加药使用.

x****n 实名认证

在急性肠炎早期,大便中一般多有炎性渗出物及毒素,其实腹泻可以促进其排出.如果早期用收敛药物的话,有时会加重中毒症状.即使没有.临床上见过很多小孩腹泻减轻,但腹胀加重,且多烦躁.故一般在早期不提倡使用收敛药.

过******烟 实名认证

请4楼说说不用易蒙停的理由?

g****3 我爱企鹅

要考虑肠道内环境改变后肠道寄生虫的活动,以及肠易激综合症。

c****0 新手达人

仔细观察有无皮疹,询问过敏史. 同时可以试用抗过敏药.

呵*********0 实名认证

根据病例特点1有进食生冷食物病史随后出现出现腹痛,伴恶心,呕吐1次. 2腹泻一次,水样便,无里急后重. 3查体:腹平软,未见肠型及蠕动波,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃、亢进。 诊断:急性胃肠炎 处理:NS 200ml 头孢曲松2.0(磷霉素3.0) 5%GNS 200ml 丁胺 0.2 10%GS 500ml VC 2.0 B6 0.2 西米替丁 0.4 氯化钾 10ml 鉴别诊断:腹型紫癜

x****n 实名认证

目前诊断考虑急性肠炎. 治疗上可加用西米替丁护胃,另外可以加点VITK3加强解痉,有时会收到比654-2好的效果. 但需注意排除以下: 1.患儿有进食海鲜史,要注意胃肠道的过敏,一般绞痛比较明显. 2.急性胰腺炎 有可能查一下血尿淀粉酶.B起只能看出水肿型的胰腺炎. 有绞痛的话,不同意楼上用易蒙停.可用藿香正气片加腹可安.再加点黄连素.一般我是这么用的.

医*********子 我爱企鹅

考虑有微生虫感染引起急性肠炎

过******烟 实名认证

考虑还是急性肠炎,另外有无海鲜过敏史? 治疗用头曲可加入100ml生理盐水中,也可用氨苄青霉素等,适当用抗过敏药物试试? 另可予易蒙停口服,颠茄片必要时口服,补液,继续观察!