【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
杨××，女，10个月。
【病史】
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
【病史分析】
(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
查体
【病例摘要】
杨××，女，10个月。
【病史】
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
【病史分析】
(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
【其他】
【病例摘要】
杨××，女，10个月。
【病史】
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
【病史分析】
(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个患者治不好是正常的，治好才是反常的。 请诸位看看楼主是如何叙述病情的。 连病史都不清楚，怎么能够治好病？
此病发病机理当和慢性荨麻疹类似，都是由于初期西药抗过敏治疗留邪所致。可推拿治疗，也可参考荨麻疹治疗，屡用泻药阳明邪实已除，唯余手足太阴气机不调，个人觉得可用桂枝汤加厚朴、桃仁（我在楼上不小心打成杏仁了）：桂枝9赤芍9生姜9大枣6枚、炙甘草15、厚朴7桃仁7柴胡12黄芩7丹皮7防风9
我孤陋寡闻了，抱歉
前服泻药，可为今所用。桂枝汤加厚朴、杏仁
打进“内脏带状疱疹”在百度中搜一下，有相关的文章报道， 可影响各个不同的系统。 内脏带状疱疹病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，亦可发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡。当侵犯腹膜，胸膜时，则可在这些部位发生**甚至积液等症状
内脏带状疱疹 考虑一下这个病 广阔天空 发表于 2010-4-12 17:57 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 病人一开始发病既有腹部扎腰处麽擦痛感，，曾考虑是疱疹前期，，但已过3个月，皮肤未见异常 请老大给讲讲内脏疱疹？
内脏带状疱疹 老大不能乱说哦
内脏带状疱疹 考虑一下这个病
补充：服药后也有排便，黄软便！
4.10 患者复诊 自述服上药后无显效。仍感阵发性小腹坠痛肠鸣欲便而不得。感觉腹部扎腰带处衣物摩擦而痛，因摩擦而不愿行走，垫覆细棉护之！ 查体：腹软无压痛 肠鸣音亢进！心律102|分 体温37.2 让患者明日检查T3T4，以排除内分泌疾病！ 爱医高手云集，，请大家指教！ 如能阐述病理最好！
4.10诊疗经过： 患者因服药腹泻{硝黄之力}嘱第3剂药分2天服完，今日来诊 自述：一剂分2天服完未再大便。今晨2次肠鸣腹痛欲便未得。 舌质淡红苔较上次更加黄腻 脉玹细而数。再问病史患者无畏寒肢冷 乏力汗出，无口渴！ 考虑患者服硝黄后曾腹泻，给予增液承气汤和芍药汤加味 处方如下： 炒白芍30 大黄10 槟榔 10 黄芩10 当归9 甘草6 木香10 玄参30 麦冬30 生地30 厚朴9 威灵仙30 石膏30 桔梗3 3剂
现在的情况不是很明了，因为没有楼主的治疗后的具体资料，所以不好分析。 按一楼的病情分析，我认为用补中益气汤合芍药甘草汤加黄芩。 患者肠鸣耳可闻及，可辨为气虚，《经》云：中气不足，溲为之变，肠为之苦鸣。气之一虚，无力行便则便难解，故患者如厕几次才解，且腹部有下坠感。腹痛，无压痛无反跳痛，应该说不是大实痛，是中气不足，气血不和作痛。 （个人观点，仅供参考）
十八樓說到點子上了
腹满不减，减不足言，大承气汤。 楼主这个病似乎和有本书上讲的病案很相似【忘记了】 记的最后也是下而愈，同意你的方药。也没其他好建议 或考虑大柴胡汤
不知道楼主用了什么方 广阔天空 发表于 2010-4-8 18:17 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 版主，请您指教！方在前页
“腹痛，从午后开始 {小腹正中} 隐痛至夜晚逐渐加重，绞痛，程度不重可以忍受。腹内肠鸣耳可闻及！伴小腹部 ... lion001 发表于 2010-4-8 21:12 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 矛盾的是病人的自我感觉
xiangshayangweiwan
“腹痛，从午后开始 {小腹正中} 隐痛至夜晚逐渐加重，绞痛，程度不重可以忍受。腹内肠鸣耳可闻及！伴小腹部皮肤触疼，衣被不可近！” 腹软，无压疼反跳疼！ 楼主是否有点自相矛盾？
不知道楼主用了什么方
电话随访： 病人4.5日方第一剂后，腹部舒适；第二剂后连泄3次，第一次泻下不成形大便夹杂枣核大小硬结粪块8.9枚：第二次泻下为稀软黄便，第三泄为水；夜晚再发腹绞痛。今天清晨感觉舒服。 瞩其第三剂药分成4次，二天服完！4.10号再来复诊