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5月小儿腹泻住院治疗不佳,求高人

儿*********夫其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】保密,5个月

【病案介绍】

主诉

家中腹泻4天后***就诊,收入院

现病史

日排黄色稀水样便大约5--7次,量中等,无呕吐,无脱水,无发热及咳喘,无烦躁及抽搐,小便正常,

查体

见精神可,肠鸣音活跃,余未见异常.现已住院4天,仍无明显好转.

【诊治过程】

诊治经过

具体治疗如下:0.9%生理盐水10010%葡萄糖100l另外一组300mlde3:2:1先锋7号0.8炎琥宁80mg液体每日一次静点每日一次静点还有思密达3.0每日一次灌肠,干扰素针100万单位每日一次肌注,口服乳酶生片1片日3,适贝高3.0日3但是丝毫不见好转,家属很着急,

【其他】


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病例来源:爱爱医

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c******y 新手达人

多酶片+654-2

百******笑 持之以恒LV1

《中国乡村医药》2001年08期浙江省绍兴县福全镇人民医院宋瑞锦医师有一篇“庆大霉素针剂口服治疗急性腹泻”等 ,也许以前很常用,医院有一些老的护士长她们有谈过对急性胃肠炎口服庆大针剂很有效果。个人认为:目前市面上有一个“庆大霉素颗粒”,以前叫“小儿利宝”,专治:肠炎;也可以用片剂的,为什么要针剂呢?记得以前大学时老师讲课说:庆大霉素片是大分子药,口服只有在肠道发挥作用,不被吸收,但静脉和肌肉就禁止使用,因为有毒性(如:耳毒性、肾毒性等)。 下面是药物的说明书(资料中**): 【通用名称】硫酸庆大霉素注射液 【英文名称】Gentamycin Sulfate Injection 【成份】本品主要成分为:硫酸庆大霉素,为一种多组分抗生素,含C1、C1a、C2a、C2等组分。 【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。 【药理毒理】本品为氨基糖苷类抗生素。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用,对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌等有良好抗菌作用。奈瑟菌属和流感嗜血杆菌对本品中度敏感。对布鲁菌属、鼠疫杆菌、不动杆菌属、胎儿弯曲菌也有一定作用。对葡萄球菌属(包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)中甲氧西林敏感菌株的约80%有良好抗菌作用,但甲氧西林耐药株则对本品多数耐药。对链球菌属和肺炎链球菌的作用较差,肠球菌属则对本品大多耐药。本品与β内酰胺类合用时,多数可获得协同抗菌作用。本品的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合,抑制细菌蛋白质的合成。近年来革兰阴性杆菌对庆大霉素耐药株显著增多。 【药代动力学】本品肌内注射后吸收迅速而完全,在0.5~1小时达到血药峰浓度(Cmax)。血消除半衰期(t1/2?)约2~3小时,肾功能减退者可显著延长。蛋白结合率低。在体内可分布于各种组织和体液中,在肾皮质细胞中积聚,也可通过胎盘屏障进入胎儿体内,不易透过血-脑脊液屏障进入脑组织和脑脊液中。在体内不代谢,以原型经肾小球滤过随尿排出,给药后24小时内排出给药量的50%~93%。血液透析与腹膜透析可从血液中清除相当药量,使半衰期显著缩短。 【适应症】1.适用于治疗敏感革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染,如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用,临床上多采用庆大霉素与其他抗菌药联合应用。与青霉素(或氨苄西林)合用可治疗肠球菌属感染。2.用于敏感细菌所致中枢神经系统感染,如脑膜炎、脑室炎时,可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。 【用法和用量】1.成人肌内注射或稀释后静脉滴注,一次80mg(8万单位),或按体重一次1~1.7mg/kg,每8小时1次;或一次5mg/kg,每24小时1次。疗程为7~14日。静滴时将一次剂量加入50~200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,一日1次静滴时加入的液体量应不少于300ml,使药液浓度不超过0.1%,该溶液应在30~60分钟内缓慢滴入,以免发生神经肌肉阻滞作用。2.小儿肌内注射或稀释后静脉滴注,一次2.5mg/kg,每12小时1次;或一次1.7mg/kg,每8小时1次。 【不良反应】1.用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应,影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕。也可能发生血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等肾毒性反应。发生率较低者有因神经肌肉阻滞或肾毒性引起的呼吸困难、嗜睡、软弱无力等。偶有皮疹、恶心、呕吐、肝功能减退、白细胞减少、粒细胞减少、贫血、低血压等。2.少数患者停药后可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性症状,应引起注意。3.全身给药合并鞘内注射可能引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。 【禁忌】对本品或其他氨基糖苷类过敏者禁用。 【注意事项】1.下列情况应慎用本品:失水、第8对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病及肾功能损害患者。2.交叉过敏,对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、阿米卡星过敏的患者,可能对本品过敏。3.在用药前、用药过程中应定期进行尿常规和肾功能测定,以防止出现严重肾毒性反应。必要时作听力检查或听电图尤其高频听力测定以及温度**试验,以检测前庭毒性。4.有条件时疗程中应监测血药浓度,并据以调整剂量,尤其对新生儿、老年和肾功能减退患者。每8小时1次给药者有效血药浓度应保持在4~10?g/ml,避免峰浓度超过12?g/ml,谷浓度保持在1~2?g/ml;每24小时1次给药者血药峰浓度应保持在16~24?g/ml,谷浓度应<1?g/ml。接受鞘内注射者应同时监测脑脊液内药物浓度。5.不能测定血药浓度时,应根据测得的肌酐清除率调整剂量。6.给予首次饱和剂量(1~2mg/kg)后,有肾功能不全、前庭功能或听力减退的患者所用维持量应酌减。7.应给予患者足够的水分,以减少肾小管的损害。8.长期应用可能导致耐药菌过度生长。9.不宜用于皮下注射。10.本品有抑制呼吸作用,不得静脉推注。11.对诊断的干扰:本品可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(GOT)、血清胆红素浓度及乳酸脱氢酶浓度的测定值增高;血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。 【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可穿过胎盘屏障进入胎儿组织,有引起胎儿听力损害的可能,孕妇使用本品前应充分权衡利弊。本品在乳汁中分泌量很少,但通常哺乳期妇女在用药期仍宜暂停哺乳。 【儿童用药】庆大霉素属氨基糖苷类,在儿科中应慎用,尤其早产儿及新生儿,因其肾脏组织尚未发育完全,使本类药物的半衰期延长,易在体内积蓄而产生毒性反应。 【老年患者用药】 老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退,即使肾功能测定值在正常范围内,仍应采用较小治疗量。老年患者应用本品后较易产生各种毒性反应,应尽可能在疗程中监测血药浓度。 【药物相互作用】 1.与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用,可能增加其产生耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性。2.与神经肌肉阻滞剂合用,可加重神经肌肉阻滞作用,导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。3.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、**或万古霉素(或去甲万古霉素)等合用,或先后连续局部或全身应用,可能增加耳毒性与肾毒性。4.与头孢噻吩、头孢唑林局部或全身合用可能增加肾毒性。5.与多粘菌素类注射剂合用或先后连续局部或全身应用,可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。6.其他肾毒性及耳毒性药物均不宜与本品合用或先后连续应用,以免加重肾毒性或耳毒性。7.氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合时可导致相互失活。本品与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。本品亦不宜与其他药物同瓶滴注。 【药物过量】 本品无特异性拮抗药,过量或引起毒性反应时,主要用对症疗法和支持疗法,同时补充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于从血中清除庆大霉素。

弘*** 新手达人

给小孩还真没用过。

安******# 新手达人

双歧杆菌效果不错,水温掌握40度以下,否则温度过高药物失效,达不到治疗腹泻的目的。 如果是水泻,用思密达适量加温水冲服,两餐中间口服。

m****8 主治医师中级职称认证

可以辅助试用

弘*** 新手达人

可以参考

t*********z 新手达人

不错,享用一下

y****5 新手达人

没有新意,相关书本N年前就有介绍

y****5 新手达人

有没有临床观察数据

y****5 新手达人

中医很奇妙,有机会试试

x****0 主治医师中级职称认证

很好的家庭偏方,可以试试。

x****0 主治医师中级职称认证

不错的**法,家庭中可以试试。

x****0 主治医师中级职称认证

不错的中医疗法,对秋季腹泻患儿应该有效。

x****0 主治医师中级职称认证

不错的家庭配方,适合轻度脱水患儿使用。

f****u 新手达人

按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法,配方如下:  1.米汤口服液:取米汤500毫升细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。   2.糖盐水:取白开水500毫升细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克。   用法与用量:   1.预防脱水:选择以上任何一种液体,按每千克体重约20—40毫升,4小时内服完。以后能喝多少给多少。   2.轻度脱水:选择以上任何一种液体,按每千克体重50—80毫升。例如:11个月小儿,体重约9千克,总液量应450—720毫升,4个小时内服完。口服补液同时可以配合一些消化道药物,如妈咪爱、思密达、乳酶生等。家庭治疗期间一定要密切观察病情变化,如果腹泻次数和量增加,出现频繁呕吐、高烧不退应及时找医生治疗。

y****g 实名认证

以前有用庆大片口服,现在不用了,改用头孢三代,阿莫西林或复方新诺明,

c****t 新手达人

原帖由 弯弯亮月 于 2009-5-27 20:05 发表 http://www.iiyi.com/BBS/images/common/back.gif 我从来不用庆大… 那请教,您用什么

弯******月 我爱企鹅

我从来不用庆大…

h****8 持之以恒LV5

非细菌感染引起的腹泻不用抗菌素。

王升海 医师

庆大霉素口服吸收量极少,不用担心副作用的问题.