a****4其他医务者
更新时间:2015-11-21 11:39
【基本信息】男,53岁,操作工人
病例来源:爱爱医
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全部评论
应完善的检查:茎突拍片 诊断:茎突过长
有否是非化脓性中耳炎?
肯定不是中耳炎。 年龄多少?下颌淋巴结是否肿大?左牙龈是否肿大?鼻塞? 咽炎? 抗炎 ,对症治疗。
会不会有颌下关节炎可能? 非特异性炎症啊
外耳的神经支配主要有:耳廓神经支配包括耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的耳支和耳大神经,外耳道神经支配前壁有下颌神经耳颞支、后壁有迷走神经耳支,耳神经痛一般有牵扯痛和反射痛,一般有***点,本病例未发现此类情况,^_^
可以辅以局部微波理疗,加以抗病毒治疗吧
神经性疼痛多为一过性**样疼痛,本病例为间断隐痛,不符和. 根据楼主描述,此病例耳部疼痛特点应该是牵涉痛.如耳部本身无病变,可为咽,喉,牙,下颌关节病变等通过三叉,迷走,舌咽等神经引起的反射性疼痛. 临床常见的如颞颌关节炎.可检查患者颞颌关节处有无压痛,询问其疼痛发作时间与咀嚼有无关联等(早期无开口变化及错位).
以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗(口服消炎痛,理疗,避免咬嚼生冷坚硬的食物,心理干预)
如果病人为青壮年(20-40岁),开口和咀嚼运动时有疼痛或并颞颌关节在下颌运动时有弹响和杂音,又因按外耳道炎治疗,抗炎+耳部清洗上药1周,无好转。何不考虑一下“颞下颌关节紊乱综合征”,本病一般检查时可发现颞颌关节运动异常(开口度过大过小,开口型偏斜歪曲);咬合关系明显紊乱的情况,如?干扰、牙尖早接触,严重的锁?、深覆?,多数后牙缺失,?面过度磨耗;颞颌关节X线片检查:X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变。
根据患者外耳疼无分灭物反复疼痛,外耳的神经解刨特点有来自脊神经脑神经分布。患者是耳外神经疼,以复发。治疗养神经止疼。用维生素B1B12口服,芬必得,卡马平止疼。