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胆囊炎术中麻醉死亡病例讨论

米健内科-普通内科 主治医师

更新时间:2013-08-22 15:00

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病例摘要

【基本信息】女,50岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,50岁,
因频发上腹部疼痛以慢性胆囊炎,胆结石入院,

既往史

既往冠心病病史5年,药物治疗控制。平时对海鲜食物过敏。

【其他】


【处理】 拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。患者入室后建立静脉通路。随后依次给予依托咪酯,阿曲库胺和**,3分钟后麻醉医生感到气道阻力很大,脉搏和血氧饱和度迅速下降(130/80mmHg→80/50mmHg),麻醉医生判断为过敏性休克,支气管痉挛。随即经静脉推注给予肾上腺素1mg,甲强龙80mg静脉滴注;随后心律增加至150次/分,持续1分钟,发生室颤,虽经全力CPR抢救,1小时后宣布救治无效死亡。
【体会】 反省与教训

病例来源:爱爱医

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全部评论

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t****a 新手达人

描述的太简单了,诱导剂量也没说,插管没有也没说!

f****t 新手达人

诱导用药剂量?阻力多大?阿曲库铵有促组胺分泌的作用,气道痉挛,用氨茶碱。肾上腺素1mg一次,对于老年人量大了点,一半,稀释用,差不多。缺氧又引起心脏功能下降,血压下降,室颤。 教训 术前心肺功能没有提到, 有没有多年吸烟史?痰?咳嗽?肺功能? 高血压?冠心病?心梗史?心脏彩超,心电图,心功能?

l****r 新手达人

支气管痉挛不一定就是因为过敏引起的,还有肾上腺素的使用好像不当

秋***星 我爱企鹅

患者的主要死因是支气管痉挛。异丙肾上腺素、**、**、氨茶碱、舒喘灵、血管活性药物等综合应用。

z****x 新手达人

学习了。这种病人遇到了真麻烦,同僚们小心啊

王***娟 新手达人

唉学医真危险

麻******醚 新手达人

感觉另有原因,主要是气道因素

l****6 我爱企鹅

再就是冠心病病人血压低也会导致心跳停止

l****6 我爱企鹅

考虑支气管痉挛,也可以气管内给予利多卡因,全麻下一般用肾上腺素可能因药物相互作用发生室颤,如果发生室颤用除颤和阿托品,一小时的时候心跳停了没有?我曾经遇到一例心跳停了42分钟的病例,最后恢复过来的,考虑药物代谢后还是有希望的。也不知道对不对哈。

Z****5 我爱企鹅

其实这样的病例在工作的历程中总回遇到的,麻醉者一定要有冷静的头脑,敏锐的判断能力,灵感就是综合素质的体现

b****0 实名认证

好久没来了。又惊又喜的学习。

s****m 执考达人

有过敏的原因存在,但是不一定是过敏引起的死亡: 1、既然本身是过敏体质,就不应该用组胺释放的药物。 2、如果判断是支气管痉挛的话有很多措施可以用,没有必要静脉给1mg付肾,我感觉病人是死于付肾引起的室性心律失常。 3.cpr没效果 ,加强培训

l****n 新手达人

阿曲库胺..........! 术中用药处理不拖 一般 氨茶碱+踹定+地米或氢可地松100-200mg静滴等...

飞*********子 我爱企鹅

脉搏和血氧饱和度迅速下降(130/80mmHg→80/50mmHg),时,立即静滴阿托品0.3mg,**15mg,地米10mg,同时静推司可林100mg(当时阿曲库铵可能未起作用)后即行插管。

飞*********子 我爱企鹅

脉搏和血氧饱和度迅速下降(130/80mmHg→80/50mmHg),时,立即静滴阿托品0.3mg,**15mg,地米10mg,同时静推司可林100mg(当时阿曲库铵可能未起作用)后即行插管。

y****2 新手达人

过敏是个信号,有无过敏性哮喘病史,术前有无访视?!

丽***姐 我爱企鹅

抢救处理不当,斑竹说得对

有*********持 新手达人

学习了。这种病人遇到了真麻烦,同僚们小心啊

猫******巧 新手达人

病史清,术前看ecg,诱导前先硝酸甘油静滴,防止心梗,怀疑过敏休克,付肾注射,心外按压,心肺复苏,都要到位才行呀

h****6 新手达人

氧饱下降,会不会是喉头水肿,如果是,不知道给司可林成不成?刚学麻醉,希望指教