摘要 病案介绍 诊治过程 其他
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妇科病例,请高手指点!

奔*********律其他医务者

更新时间:2013-08-22 11:00

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病例摘要

【基本信息】女,22岁

【病案介绍】

主诉

尹某,女,22岁。

查体

B超提示子宫小。

【诊治过程】

诊治经过

服中药恢复例假。

【其他】


【病史】 月经后期,经行腹痛。血块多,色紫,经期10--12天。恶寒怕冷,四肢不温。舌尖红,脉细弱。大便干,小便可。去年曾经闭经4个月,
【请教】 该患者与男友同居一年,未采取任何避孕措施,没有怀孕。即将结婚,请各位专家指点一下。

病例来源:爱爱医

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弃******术 我爱企鹅

另发王清任关于“少腹逐瘀汤”的功能主治论述,供参考: 王清任说:“此方(少腹逐瘀汤)治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满,或经血见时先腰酸、少腹胀,或经血一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或黯、或黑,或块,或崩漏兼少腹痛痛,或粉红兼白带,皆能治之,效不可尽述。……此方更有险而不险之妙。孕妇体壮气足,饮食不减,并无伤损,三个月前后,无故小产,常有连伤数胎者。医书颇多,仍然议论滋阴养血,健脾养胃,安胎保胎,效方甚少。不知子宫内先有瘀血占其地,胎至三月再长,其内无容身之地。胎病靠挤,血不能入胎胞,从傍流而下,故先见血。血既不入胎胞,胎无血养故小产。如曾经三月前后小产,或连伤三五胎,今又怀胎,至两个月前后,将此方服三五剂或七八剂,将子宫内瘀血化净,小儿生长有容身之地,断不致再小产。若已经小产,将此方服三五剂,以后存胎,可保无事。此方去痰,种子,安胎,尽善尽美,真良善方也。”

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可能因为临证时思路所限,我感觉四诊资料不太全,现发《张淑亭延嗣医案》中“子宫发育不良不孕(育)”相关论述及病例,供临床参考: 子宫发育不良、较小,可影响生育功能,为临床常见之症。此类患者轻者可无症状,较严重者常常伴有月经迟发、月经不调,甚至闭经,应该尽早治疗。中医学认为女子的月经及生育机能与冲任二脉的充盛通畅及肾气的充盛有关。正如清末民初医学家张山雷云:“生育之机,纯由天赋。”清代徐灵胎也说:“凡治妇人,必先明冲任之脉,此皆血之所以从生,而胎之所系。” 治之之法,不外补肾健脾,培补先后二天,益气养血,活血通络,以促任脉通,太冲脉盛,天癸至,月事以时下。经调血顺,方可有子。至于何方?不必拘泥,可随证选用。正如张景岳所说:“种子之方,本无定轨,因人而药,各有所宜。” 西医治疗方法是补充雌激素与孕激素以促进子宫的发育。也有学者提出用假孕疗法:使用避孕药炔雌醇与炔诺酮。更较简便的,可用复合避孕片,每日1片,连服20日。以后增加至每日2片,再连服20日。又增加至每日3片,又连服20日。疗程共2个月。这样借助复合避孕片的治疗可使子宫得到进一步发育,并对改善生育功能有一定的疗效。 1.先天肾虚,宫小不孕案 冯x X 女 31岁 河北省深县 农民 1988年4月11日初诊。婚后6年不孕。月经周期40—60天1行,经行2-3天,量少色黯质稀,**干涩,交接疼痛,**不思。末次月经2月15日。平素腰酸乏力,食、眠尚可。舌淡苔白,脉象沉细无力。1987年12月份,曾做诊断性刮宫,病理报告:部分子宫内膜腺体呈增殖期改变。B超提示,子宫发育不良(约3.6cmX 3.5cmX2.2cm),宫内光点回声均匀,内膜回声不清,双侧卵巢小于正常。证属先天肾虚,冲任不足,宫小不孕。拟延宗调经滋补丸(方见本书第448页)化裁治之。 熟地黄15g 当 归12g 赤 芍10g 白 芍10g 川 芎10g 党 参12g 茯 苓12g 炒山药30g 阿 胶(烊化)10g 山茱萸12g 小茴香10g 香 附10g 续 断15g 枸杞子15g 炒白术12g 每于月经赶紧后,每日1剂,连服15日,改用补肾养血汤(改汤为丸) (方见本书第447页),每日3次,每次1丸,稀米汤送下,服至经来。经期服定坤丹,每日2次,每次1丸,连服3日。每月如此,变更服用。另外,嘱其测量基础体温,以便于易孕期内交合。其余时间,男子须蓄精,女子宜息情,待机而动,可望孕育。 1988年7月11日二诊。经上法调治3个月,月经如期而至,B超检查,子宫稍小于正常(4.5cmX4.1cmX3.Ocm)。再调治3个月。 1989年7月,足月顺产一女婴。 按: 冲为血海,任主胞胎,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,方能妊养胎儿。患者子宫先天发育不良,冲任虚损,经水后期,故难以孕育。经净始服调经滋补丸,调理气血,以生精血;再服补肾养血丸,以补肾填精。治疗半年,方有“天地氤氲,万物化淳;男女媾精,万物化生”之效。然此效非一时之功。 2.先天不足,后天失养案 李X X 女 28岁 河北省石家庄市 职员 1987年6月25日初诊。结婚2年经水未行,3年不孕。18岁月经初潮,带经1天而止。妇科检查,诊为幼稚子宫,用乙稀雌酚、安宫黄体酮行人工周期治疗。在用药期间,多数时间无月经来潮,基础体温测定从未出现双相。做卵巢功能检查达20余次,雌激素水平均为轻度影响,有时甚为轻度低落。调治6年,未见一次自然行经,但子宫已发育为鸽卵大小。 患者身材矮小瘦弱,**、臀部发育极差,**、腋毛稀疏短小,**干涩,**淡漠。舌淡苔白,脉沉细无力。证属先天不足,后天失养,精血亏损。拟补肾健脾,调理冲任。以延宗优生Ⅰ号(方见本书第447页)化裁治之。 当 归15g 炙黄芪30g 赤 芍10g 白 芍10g 党 参15g 熟地黄15g 山 药30g 山茱萸12g 制首乌12g 枸杞子15g 菟丝子15g 淫羊藿10g 紫石英30g 炒白术12g 炙甘草6g 嘱其每日1剂,连服10日,改服八珍益母丸、五子衍宗丸(8月17日、10月14日), 日服2次,每次各1丸,连用20日。若不见月经来潮,基础体温升高,按上述治法继服。 1987年11月5日二诊。服药4个月,出现两次自然行经,惟量少,色黯,经行1—2天,基础体温单相。继续用初诊治疗方案。 1988年3月22日三诊。闭经5个月。春节期间,停服中药两个月,即日月经来潮,量多色深红,夹杂血块,腰腹痛痛较重。基础体温出现典型双相,高温期持续14天。**无干涩,性感正常。继续服药观察。 1988年7月13日四诊。经治疗1年,月经维持两月1行,经色、经量已转正常。而且肌肤丰满,身无不适。仍按前法用药,服至再诊。再加针灸治疗,每月经周期针5次,若无基础体温升高,停1周再针5次。 1988年12月30日五诊。月经情况无甚变化,但B超检查,提示子宫大小正常5.2cmX4.2cmX4.1cm,宫内光点回声均匀,内膜回声不清。左侧卵巢2.OcmX 1.9cm X 1.6cm,右侧卵巢2.1cmX2.OcmXl.9cm。治疗同上。 1989年5月5日。闭经3个月,B超证实早孕。 1989年12月30日,剖宫产一女婴。 按: 先天子宫发育不良,可能来自本虚和后天失养,因其父母为放射科技术员,可能在胚胎时即已受损,又出生于国民经济困难时期,致使子宫发育不良,月经迟至,或闭经,前后调治近两年,终结胎元,看来先天子宫发育不良,并非不治之症。 3.精血不足,冲任失养案 郭X X 女 27岁 河北省保定市 工人 1991年9月10日初诊。已婚3年不孕。15岁时曾做先心病手术,术后身体才开始发育。腰酸头昏乏力。17岁月经初潮,50-60天1行,每次行经1—2天,量少色淡无血块,经后腹痛。**分泌物极少,干涩交难。末次月经8月22日。当日做B超(子宫体大小约3.7cmX 3.4cmx2.1cm)及妇科检查,诊断: ①子宫发育不良。 ②排卵障碍。 ③原发性不孕症。舌淡苔少,脉沉细。证属肝肾亏虚,精血不足,冲任失养,血海不能及时满溢。治宜滋补肝肾,益气生血,填精补血,调理冲任。拟毓麟珠加味治之。 熟地黄100g 当 归100g 赤 芍50g 白 芍50g 川 芎50g 人 参l100g 黄 芪200g 茯 苓50g 白 术50g 山 药100g 阿 胶100g 山茱萸100g 香 附50g 续 断100g 枸杞子100g 菟丝子100g 杜 仲100g 鹿角胶100g 龟 板100g 紫河车200g 淫羊藿100g 肉苁蓉100g 柴 胡50g 红 花50g 甘 草50g 上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10g,每次服2丸,每日服3次,淡盐水送下,服至再诊。 1991年12月18日二诊。腰酸头昏已愈,体力增强,3个月来从未感冒,月经较前规律(30—40天1行),血量增多,色红,有少许血块,**滋润,基础体温呈不典型双相。当日经至,稍感腹痛。脉细略滑,舌质正常。 嘱原方继服,定时针灸,试孕育。 1992年3月24日三诊。已孕50天。无不适。 1992年11月25日,足月顺产一女婴。 按: 该女士患先天性心脏病而行手术,术后两年月经始潮。循环系统病于先天,必然影响生长发育,生殖系统也必受其害,故月经迟发、后期、量少伴不孕。张景岳云:“一妇人血气俱虚,经脉不调,不受孕者,惟毓麟珠随宜加减用之为最妙。其次则八珍益母丸亦佳。若脏寒气滞之甚者,用续嗣降生丹亦妙。”

w****i 新手达人

禁房事,补阳还五汤和右归丸。归脾丸。

弃******术 我爱企鹅

回复 19楼 锦纹 支持你的看法。

中******手 我爱企鹅

本人同意2楼的看法。 需要说的是那个医院的大处方,药方看上去还对证,但量大而药杂,个人对用法上不太乐观。如果实在要用,我的建议是,不要在经期服用,因为活血化淤的力量太大,经期排血过多过大,那样会重损冲任。引起新的问题。

骆***生 新手达人

调经重在暖胞宫.女子年轻应考虑肝郁.综观患者脉证寒凝胞宫重,血瘀之证在后,应属寒凝血脉后日久引起血瘀之症.当以温经散寒,为主佐以活血化瘀之品,及疏肝理气之品. 拟方:小茴香10 克 艾叶10 克 肉桂5克 紫石英30克先煎 白术10克 当归15克 生熟地15克各 川芎10克 白芍10克 阿胶10克冲服 香椽10克 焦楂10克 五灵脂15克包 服法:每次月经来时服七帖,三个月一个疗程 附:子宫偏小一般是不会影响受孕的.本人曾治愈一例

习***中 我爱企鹅

温经汤主之!

奔*********律楼主 新手达人

中医院专家的方子到底怎末样啊

百*** 我爱企鹅

这就是个寒证,用四逆汤少腹逐瘀汤加补肾的,要常用,不是几天就能冶好的

锦*** 蓝钻晋级

个人认为 应抛开西医检查的窠臼 随证治之 温经汤加减 (紫石英使用)

远******黄 新手达人

这是一例“温经摄血汤”证。此方大补肝脾肾之精血,柴胡解其郁,补中有散,加肉桂以祛其寒,是补中有散,散而不损阴,所以“补之有益,温之收功”。此调经摄血之仙丹,凡月经后期来者都可用。 本方可以调节子宫血液、功能,加鹿角胶、丝子、桑寄生、能促进子宫发育!

奔*********律楼主 新手达人

回复 15楼 真命天子猪 谢谢指教。我会把最新进展通知给你

鼓******秋 我爱企鹅

回复 13楼 蔡旺盛 是啊是啊,黄芪40克、红花10克、益母草30克、香附15克、当归30克、熟地15克、川芎15克、元胡20克、白芍20克、艾叶10克、桂枝10克、制附子6克、牡丹皮12克、栀子10克、水蛭5克、鹿角胶20克、柴胡10克、丹参30克、桑枝10克、红景天30克、紫河车粉20克、猫须草40克。这大夫手够黑的没治好,还撑出好歹来

真*********猪 新手达人

1.52米,偏瘦,体质弱。我应经用温经汤了,才来的例假。现在的问题是,医院说子宫小,影响怀孕。我把医院开 ... 奔放的旋律 发表于 2010-1-3 09:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 方子还可以,不过可能要一段时间。子宫偏小不等于不怀孕。

鼓******秋 我爱企鹅

回复 12楼 kamsang7437 汤者荡也,丸者缓也

蔡***盛 新手达人

黄芪40克、红花10克、益母草30克、香附15克、当归30克、熟地15克、川芎15克、元胡20克、白芍20克、艾叶10克、桂枝10克、制附子6克、牡丹皮12克、栀子10克、水蛭5克、鹿角胶20克、柴胡10克、丹参30克、桑枝10克、红景天30克、紫河车粉20克、猫须草40克。 这是医院的口服中药方吗?总量在400克以上,要多大的煎具啊!此方本人不敢苟同. 建议楼主看一下王清任的少腹逐瘀汤吧!.

k****7 我爱企鹅

子宫大小因人而异,区区几副苦水子宫就能长大? 同意鼓浪怀秋的建议,此证只可缓救不能速成。

鼓******秋 我爱企鹅

推荐两种成药给你 一,女金片 二,坤灵丸 合在一起服用。

鼓******秋 我爱企鹅

月经后期,经行腹痛。血块多,色紫,经期1012天。恶寒怕冷,四肢不温。舌尖红,脉细弱。大便干,小便可。去年曾经闭经4个月。宫寒,精血不利用“安阳固本膏”最适合。

杏******知 新手达人

子宫小的。卵子活动能力差的,染色体有问题的,我都治过,但效果不佳,再说也不是三两副中药能搞定的,患者能坚持下来吗?