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一位痛经的女性,加重一年并且不孕

一****8其他医务者

更新时间:2013-08-23 20:44

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,职员。

【病案介绍】

主诉

患者,女,33岁,已婚,职员。
痛经3年,加重1年伴不孕。

既往史

平素体尚健,14岁时患甲型肝炎,治愈后未再发。无药物过敏史,亦无外伤史。系统回顾无特殊。

查体

T37℃P73次/分R20次/分BPl20/70mmHg.发育正常,营养中,表情自然,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜无黄染。腹股沟淋巴结无肿大。颅无畸形,眼、耳、口、鼻无异常,巩膜无黄染。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,心肺听、叩诊无异常。腹平、软,无腹壁静脉曲张,肝脾肋缘下未及,腹部未及包块,无压痛。

辅助检查

(1)血常规:RBC4.8×1012/LHb110g/L;WBC5.8×109/L,N65%L30%M5%。(2)**B超:子宫70mm×35mm×30mm,宫腔线尚规则,子宫后壁肌层散在少量小液性或低回声区。左卵巢35mm×25mm×20mm,右卵巢50mm×50mm×40mm,内见40mm×30mm×33mm低回声(内含细密光点),壁厚薄不均。(3)肿瘤标志物:CAl2538IU/m1;CA19910IU/m1;CA7241.5IU/ml;AFP10ng/m1;CEA0.1ng/m1。

【其他】


【病史】 患者3年前起痛经,以下腹、腰骶部为主,时感向大腿放射或**坠胀。近1年加重,需用止痛药,有时因痛经无法工作。平素无明显腹痛及腰痛,亦无发热。大小便正常。月经:15岁初潮,经期5-7天,周期28-30天,无停经。平素经量中等,中一重度痛经,时有**痛。6年前曾因妊娠60天自然流产十清宫手术,后以避孕套避孕;近3年未避孕,未孕。
【妇科检查】 **女性分布,无畸形;**通畅,分泌物不多,色白,无气味;宫颈光滑;子宫后位,略大,较固定,双侧骶韧带及子宫后壁触痛(三合诊时明显),可及3-4枚黄豆大小结节;右侧附件稍增厚,无压痛;左侧附件未及明显包块,无压痛。
【讨论】 请问如何诊断与治疗?

病例来源:爱爱医

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