摘要 病案介绍 诊治过程 其他
38
0
收藏
分享

16岁女孩咳嗽、发热,面部及躯干皮疹5天,确为猩红热

刘华文内科-普通内科 医师

更新时间:2013-08-17 20:00

关注
病例摘要

【基本信息】女,16岁

【病案介绍】

主诉

体温36.8血压160\110mmhg心律80次\分,患者神志清醒,语言自如,回答切题,稍有脱水貌,皮肤无黄染,全身淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心律规则,无早搏无病理性杂音,腹软,中上腹有轻微触痛,莫非氏征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛,四肢活动自如,未引出病例体征。

查体

体温:38.2度血压:110/70mmhgp:110次R:20次发育正常,营养中等,神情,颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色,眼睑水肿,睑结膜球结膜充血巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等园,光反射灵敏,口唇无紫绀,咽腔充血,左侧扁桃腺1度肿大有脓点,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏听诊律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,全腹部压痛阳性,一两侧髂前上棘至脐连线中外1/3处重,无反跳痛,双肾叩击痛阳性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。

辅助检查

体温:38.2度血压:110/70mmhgp:110次R:20次发育正常,营养中等,神情,颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色,眼睑水肿,睑结膜球结膜充血巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等园,光反射灵敏,口唇无紫绀,咽腔充血,左侧扁桃腺1度肿大有脓点,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏听诊律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,全腹部压痛阳性,一两侧髂前上棘至脐连线中外1/3处重,无反跳痛,双肾叩击痛阳性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。

【诊治过程】

诊治经过

体温:38.2度血压:110/70mmhgp:110次R:20次发育正常,营养中等,神情,颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色,眼睑水肿,睑结膜球结膜充血巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等园,光反射灵敏,口唇无紫绀,咽腔充血,左侧扁桃腺1度肿大有脓点,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏听诊律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,全腹部压痛阳性,一两侧髂前上棘至脐连线中外1/3处重,无反跳痛,双肾叩击痛阳性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。

诊断结果

体温:38.2度血压:110/70mmhgp:110次R:20次发育正常,营养中等,神情,颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色,眼睑水肿,睑结膜球结膜充血巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等园,光反射灵敏,口唇无紫绀,咽腔充血,左侧扁桃腺1度肿大有脓点,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏听诊律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,全腹部压痛阳性,一两侧髂前上棘至脐连线中外1/3处重,无反跳痛,双肾叩击痛阳性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。

【其他】


体温36.8血压160\110mmhg心律80次\分,患者神志清醒,语言自如,回答切题,稍有脱水貌,皮肤无黄染,全身淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心律规则,无早搏无病理性杂音,腹软,中上腹有轻微触痛,莫非氏征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛,四肢活动自如,未引出病例体征。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
小***鼠 我爱企鹅

学习下  (一)麻疹   1.概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身斑丘疹、疹退后遗留棕**素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。麻疹患者是唯一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性,如并发肺炎等并发症,则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力,大多可获终身免疫。   2.临床表现:根据临床表现可分典型麻疹和其他类型麻疹。   (1)典型麻疹   1)潜伏期:大多为6~18天,平均为10天左右,接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。   2)前驱期:也称出疹前期,一般持续3~4天。①发热:热型不定,渐升或骤升。②“上感”症状:在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1~2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上。为直径约0.5~1mm灰白色小点,外有红色晕圈,常在1~2天内迅速增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后1~2天逐渐消失,可留有暗红色小点。   ④其他:可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻,偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失。   3)出疹期:多在发热3~4天后出现皮疹,此时全身中毒症状加重,体温骤然升高,可达40~40.5℃,咳嗽加剧,出现烦躁或嗜睡,重者有谵妄、抽搐(疹出热盛),持续3~4天。皮疹先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底,一般3日出齐。皮疹初为红色斑丘疹,呈充血性,略高出皮面。初发时皮疹稀疏,疹间皮肤正常,其后部分融合成片,颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结合脾脏轻度大,肺部可闻及干、湿哕音,胸部x线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。   4)恢复期:若无并发症,出疹3~4天后发热开始减退,食欲、精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹先后顺序开始消退,疹退后皮肤留有棕**素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7~10天后痊愈。   (2)非典型麻疹   1)轻型麻疹:多见于有部分免疫力者,如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者,或8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发热低,上呼吸道症状轻,麻疹黏膜斑不明显,皮疹稀疏、色淡、消失快,疹退后无色素沉着或脱屑,无并发症。病程约1周。   2)重型麻疹:多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。此型中毒症状严重,发热高达40℃以上,惊厥、昏迷。皮疹呈紫蓝色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少。常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片,有时疹出不透或突然隐退。此型死亡率高。   3)异型麻疹:多见于接种过灭活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛,无口腔黏膜斑,皮疹顺序先为四肢远端,而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性,有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。   3.并发症   (1)喉、气管、支气管炎:麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症。如继发细菌感染、可造成呼吸道阻塞。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征。重者可窒息死亡。   (2)肺炎:是麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下幼儿。占麻疹死因的90%以上。麻疹病毒本身引起的间质性肺炎,随出疹及体温下降后好转。如继发于细菌感染引起的支气管肺炎,易并发脓胸或脓气胸。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、及嗜血性流感杆菌等。此类肺炎可发生于麻疹过程的各个时期。中毒症状重,死亡率高。   (3)心肌炎:轻者仅有心音低钝、心律增快、一过性心电图改变;重者可出现心力衰竭、心源性休克。   (4)麻疹脑炎:多见于婴幼儿,发病率约为1‰~2‰。常发生于出疹后第2~6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高,存活者留有运动、智力和精神等神经系统后遗症者可达20%以上。   (5)营养障碍:多见于病程中持续高热,胃肠功能紊乱,以及护理不当,供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿,维生素A缺乏引起干眼症等。   (6)结核病恶化:患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制,使原有隐伏的结核病灶重趋恶化。可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。   4.治疗   (1)一般治疗:注意休息,加强护理。给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。   (2)对症治疗:高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛(脱水,水电解质平衡紊乱);烦躁可给予苯**等镇静。   剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A,有干眼症者,1~4周后应重复给予维生素A制剂。   (3)并发症的治疗:有并发症者给予相应治疗。   5.预防   (1)控制传染源:早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。   (2)切断传播途径麻疹流行季节,易感儿尽量少去公共场所。患者曾住过的房间通风,并用紫外线照射,患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清洗。   (3)被动免疫:接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可预防麻疹。   (4)主动免疫:采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序,初种年龄为8个月。7岁儿童应再次接种麻疹疫苗。   (5)加强麻疹的监测。

z****2 医师资格认证

应该诊断为风疹 1.患者发热后一天即出现皮疹。出疹较为迅速。其次发热不高。皮疹先发颜面后波及全身,伴扁桃体肿,睑结膜球结膜充血。 2.查血常规白细胞总数减少。

J****8 实名认证

考虑1风疹并肺部感染 2过敏性紫癜待删 治疗:银翘散加减

z****m 我爱企鹅

风疹并肺部感染 紫癜

z****m 我爱企鹅

风疹并肺部感染 紫癜

冯***升 新手达人

紫癜可在考虑范围

x****5 新手达人

没有高热一天就全身出疹子,应该不是麻疹。 考虑1风疹并肺部感染 2过敏性紫癜肾型待删

纪雪绒 中医综合科医师

诊断为麻疹

y****n 我爱企鹅

还是考虑麻疹,注意检查一下口腔

z****7 实名认证

过敏性紫癜腹型,楼主可对照该疾病核对!

黎凯 全科医师

应诊断为:风疹.还需要检查腹部B超、肝肾功能、咽部分泌物培养等。予抗病毒对症治疗。

沈刚 中医儿科主治医师

还需要做的检查是腹部彩超。小便常规。 诊断:1 成人麻疹 2 麻疹合并肺炎 3 腹痛待查:肾结石? 治疗主要是抗感染,抗病毒,补液对症支持处理。注意电解质。 鉴别诊断:本病还需与风疹,急疹,猩红热等鉴别。

碧*********天 医师资格认证

系统新红斑狼疮。风湿,免疫系列检查。 16岁女孩,性成熟期,体内雌激素水平较高。有多脏器受累。 班门弄斧。

皓******经 我爱企鹅

给予连翘散加减治疗

刘华文楼主 普通内科医师

这是我年前遇到的一个患者,由于没有把握,所以送往上级医院治疗,现已确诊,望大家积极讨论!

D****2 实名认证

诊断 风疹 依据 1.年轻,女性。 2.发热1天后出现皮疹 3.查体 T38.2,颜面,颈部,躯干皮疹,等 4.血象 WBC 3.7 N 76.6% 检查 1.颈部,耳后淋巴结有无肿大 2.口腔有无费柯氏斑 3.病毒分离 鉴别 1.麻疹 多发热3天后出现皮疹 2.过敏性紫癜 多无发热 治疗 1.休息,多饮水 2. 中医辨证 3.抗生素预防感染

韩兆波 中医综合科医师

麻疹口腔有费柯氏斑。风疹有颈后淋巴结肿大。麻疹疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕**素沉着,象一个病毒感染引起的病毒疹,病毒性肠系膜淋巴结言

济******虫 医师资格认证

颜面部皮疹,不痒,约一天后皮疹波及躯干,要考虑麻疹,抗生素抗病毒治疗,最好不要用激素