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做的第一例髌骨骨折髌骨爪内固定。请大家看看!

薛雷其他科室-中西医结合科 医师

更新时间:2017-01-17 22:40

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【其他】


【 一般资料】 男,54岁,体重85KG,汉族,小吃店老板。
【 主诉】 四肢乏力、胸闷3天,左耳部肿大、胀痛伴张口困难2天。
【 病史】 缘于3天前无明显诱因感觉四肢无力、胸闷,不想干活,继而出现张口困难,馒头只能撕碎进食,食欲如常。2天前发现左耳部周围及左腮部肿大,轻微疼痛,未感觉发热,为求进一步诊治来诊。患者自发病以来,饮食、精神、睡眠尚可;二便正常。
【 既往史】 既往高血压6年,最高为150/110mmHg,自行口服降压药缓解,有前列腺炎病史。无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。
【 个人史】 生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.3℃P80次/分R18次/分BP150/90mmHg发育正常,体型肥胖,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常。左耳前腮部见一4cm×5cm大小肿物,轻压痛,不能活动,质地似鼻尖硬度,表皮无红肿及触痛。口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大,挤压腮腺口无脓性分泌物溢出;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,右上腹有深压痛,无肌紧张及反跳痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 血常规、腹部彩超见附件。 
【 诊断】 1、患者是什么病?2、重点探讨一下该病是细菌性的还是病毒性的?理由?3、还需要做何检查?
【 治疗】 请大家探讨一下如何治疗?10月3日,患者发病第十天来诊,今早又出现左侧腮腺肿大伴疼痛,无发热。各项化验见下图,大家怎么看,如何诊断。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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W****7 新手达人

手术做的很好。

r****1 实名认证

张力带,简但,方便,固定可靠,

x****0 实名认证

看上去很漂亮。

x****1 实名认证

分体式髌骨爪固定确实应该不牢靠,你可以穿克式针感觉比钢丝好

山***风 新手达人

手术做得不错,钢丝是不是有点多余,再一个材质不同要考虑电解问题

p****3 新手达人

有点画蛇添足的了,用髌骨爪就不要用钢丝捆了,这样做在活动膝关节的时候钢丝容易折断。 手术做得不错。

陈****8 新手达人

可以,

坑******石 新手达人

手术做的很好

z****9 实名认证

关于髌骨骨折的内固定方法有多种,第一代是钢丝的单纯捆扎,包括横行纵行环形捆扎,因为不遵循力学原理,现在都淘汰了。第二代就是克氏针张力钢丝,这个从原理讲,比较经典,但最大的弊端就是容易退订,再者,对于粉碎骨折,它的固定不牢固,甚至无法固定。第三代就是在遵循第二代的原理上出现了如聚髌爪,聚髌环等内聚器材,但他们的弊端就突出的爪容易破坏髌股关节,在锻炼的时候容易引起疼痛,对术者的经验要求很高(但绝大多数医生会认为很简单)。现在第四代就是钢缆系统,对于粉碎性骨折,它也能很好的起到张力带的作用,没有第三代破坏髌股关节的弊端。

z****9 实名认证

回复楼主说的“不用爪固定不牢固”的问题。你这个固定就是**与牌坊的问题,爪是**,钢丝是牌坊。如果是用爪,就没有用钢丝的道理,如果你说爪固定不牢固,那说明说明问题?说明是你的问题,而不是爪的问题,是你选择适应症的问题(拿着刀杀人,错的是人,而不是刀)。你捆上钢丝后发现不牢固,为什么不用张力带钢丝?说明你内心有想法,但你的想法偏离了医生的职业道德。毕竟爪要比钢丝贵多了。

z****9 实名认证

娘啊,第一次见,用了爪还用钢丝?为了牢固?那为什么不多捆上几道钢丝啊,钢丝还可以再粗点,不更结实?知道髌骨爪的原理吗?它是多种内聚髌器的一种,爪起的作用就是内聚,相当于钢丝的捆扎,而前边的链接,相当于8字钢丝,起的是张力带的作用,对于原理你们都搞不清楚,就做这样的手术?一个髌骨骨折,可以有N个固定方法,各有利弊,你要明白其中的原理。聚髌器使用完全遵循了原理,但最大的弊端就是髌股关节的破坏,疼痛,所以要注意爪的长短与弧度。

h****y 实名认证

淡出用髌骨抓就可以很牢固的固定了,不过加上钢丝也不为过这样术中好操作些

y****0 我爱企鹅

还是张力带好些吧 其他大部分是花架子

步*** 新手达人

钢丝和髌骨抓要同一材质?? 我觉得不需要用钢丝的啦!! 直接一个爪固定就OK

刘德俊 骨科医师

评论的朋友们注意一个问题 楼主说的是做了一例髌骨爪 其实是钢丝内固定加髌骨爪 我知道大家一眼看出来了 可是为什么提出来呢 忽视了一个问题 这例骨折取得的效果不管怎么样 姑且不评价 至少功劳是归功于钢丝而不是髌骨爪 钢丝作为功臣被大伙忽视了 怨不怨啊 为什么呢? 因为髌骨爪好像爪握髌骨不是很好,而骨折线还可以 如果没有钢丝 光靠这样的髌骨爪固定 会是什么样呢???? 其实没有必要这么做 在家一道8字钢丝效果更好 或者采用空心钉和钢丝是最佳组合 为什么选择髌骨爪? 有为了放而放之嫌疑!

p****g 新手达人

分体式的髌骨爪,感觉上极没有抓牢,术中有过屈吗,担心会掉。 就术前片子看,钢丝有点多余了。要不就是下极碎太厉害或术中再次骨折。 总体不错,附问一句,是横切口吗?

z****v 杂志编委

髌骨抓 我们常用2种 一种是记忆合金的 还有一种就是楼主这种钛合金的 记忆合金的个人觉得上海思爱的比兰州西脉的要好用 钛合金的我本人不太喜欢用 觉得不可靠 使用钛合金髌骨抓 包括记忆合金的 个人喜欢用尖嘴钳 根据患者髌骨的具体情况再调整下爪子的位子 就是用钳子在掰一掰爪子 另外我们医院做髌骨有个不成文的规矩 就是不管复位多好 不管是聚髌器还是克氏针张力带统统都先用爱惜康线环扎固定 别看髌骨小 还是翻过车的 。。。 楼主做的不错 就是不要用钢丝环扎了 其他的没有 就是看起来有点。。。。 加油!

叶***科 实名认证

为什么还要用钢丝?我们现在做髌骨骨折都用髌骨环了,比这个好用

公******眉 新手达人

手术做的好,关节面基本平整,主要起作用的是钢丝,髌骨爪是打酱油的

g****2 我爱企鹅

手术做的很好,关节面很平整。但个人建议使用克式针张力带钢丝固定也能达到同样地效果,且费用比较低,也便于早期功能锻炼。