【 一般资料】
男,54岁,体重85KG,汉族,小吃店老板。
【 主诉】
四肢乏力、胸闷3天,左耳部肿大、胀痛伴张口困难2天。
【 病史】
缘于3天前无明显诱因感觉四肢无力、胸闷,不想干活,继而出现张口困难,馒头只能撕碎进食,食欲如常。2天前发现左耳部周围及左腮部肿大,轻微疼痛,未感觉发热,为求进一步诊治来诊。患者自发病以来,饮食、精神、睡眠尚可;二便正常。
【 既往史】
既往高血压6年,最高为150/110mmHg,自行口服降压药缓解,有前列腺炎病史。无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.3℃P80次/分R18次/分BP150/90mmHg发育正常,体型肥胖,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常。左耳前腮部见一4cm×5cm大小肿物,轻压痛,不能活动,质地似鼻尖硬度,表皮无红肿及触痛。口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大,挤压腮腺口无脓性分泌物溢出;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,右上腹有深压痛,无肌紧张及反跳痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
血常规、腹部彩超见附件。
【 诊断】
1、患者是什么病?2、重点探讨一下该病是细菌性的还是病毒性的?理由?3、还需要做何检查?
【 治疗】
请大家探讨一下如何治疗?10月3日,患者发病第十天来诊,今早又出现左侧腮腺肿大伴疼痛,无发热。各项化验见下图,大家怎么看,如何诊断。
全部评论
手术做的很好。
张力带,简但,方便,固定可靠,
看上去很漂亮。
分体式髌骨爪固定确实应该不牢靠,你可以穿克式针感觉比钢丝好
手术做得不错,钢丝是不是有点多余,再一个材质不同要考虑电解问题
有点画蛇添足的了,用髌骨爪就不要用钢丝捆了,这样做在活动膝关节的时候钢丝容易折断。 手术做得不错。
可以,
手术做的很好
关于髌骨骨折的内固定方法有多种,第一代是钢丝的单纯捆扎,包括横行纵行环形捆扎,因为不遵循力学原理,现在都淘汰了。第二代就是克氏针张力钢丝,这个从原理讲,比较经典,但最大的弊端就是容易退订,再者,对于粉碎骨折,它的固定不牢固,甚至无法固定。第三代就是在遵循第二代的原理上出现了如聚髌爪,聚髌环等内聚器材,但他们的弊端就突出的爪容易破坏髌股关节,在锻炼的时候容易引起疼痛,对术者的经验要求很高(但绝大多数医生会认为很简单)。现在第四代就是钢缆系统,对于粉碎性骨折,它也能很好的起到张力带的作用,没有第三代破坏髌股关节的弊端。
回复楼主说的“不用爪固定不牢固”的问题。你这个固定就是**与牌坊的问题,爪是**,钢丝是牌坊。如果是用爪,就没有用钢丝的道理,如果你说爪固定不牢固,那说明说明问题?说明是你的问题,而不是爪的问题,是你选择适应症的问题(拿着刀杀人,错的是人,而不是刀)。你捆上钢丝后发现不牢固,为什么不用张力带钢丝?说明你内心有想法,但你的想法偏离了医生的职业道德。毕竟爪要比钢丝贵多了。
娘啊,第一次见,用了爪还用钢丝?为了牢固?那为什么不多捆上几道钢丝啊,钢丝还可以再粗点,不更结实?知道髌骨爪的原理吗?它是多种内聚髌器的一种,爪起的作用就是内聚,相当于钢丝的捆扎,而前边的链接,相当于8字钢丝,起的是张力带的作用,对于原理你们都搞不清楚,就做这样的手术?一个髌骨骨折,可以有N个固定方法,各有利弊,你要明白其中的原理。聚髌器使用完全遵循了原理,但最大的弊端就是髌股关节的破坏,疼痛,所以要注意爪的长短与弧度。
淡出用髌骨抓就可以很牢固的固定了,不过加上钢丝也不为过这样术中好操作些
还是张力带好些吧 其他大部分是花架子
钢丝和髌骨抓要同一材质?? 我觉得不需要用钢丝的啦!! 直接一个爪固定就OK
评论的朋友们注意一个问题 楼主说的是做了一例髌骨爪 其实是钢丝内固定加髌骨爪 我知道大家一眼看出来了 可是为什么提出来呢 忽视了一个问题 这例骨折取得的效果不管怎么样 姑且不评价 至少功劳是归功于钢丝而不是髌骨爪 钢丝作为功臣被大伙忽视了 怨不怨啊 为什么呢? 因为髌骨爪好像爪握髌骨不是很好,而骨折线还可以 如果没有钢丝 光靠这样的髌骨爪固定 会是什么样呢???? 其实没有必要这么做 在家一道8字钢丝效果更好 或者采用空心钉和钢丝是最佳组合 为什么选择髌骨爪? 有为了放而放之嫌疑!
分体式的髌骨爪,感觉上极没有抓牢,术中有过屈吗,担心会掉。 就术前片子看,钢丝有点多余了。要不就是下极碎太厉害或术中再次骨折。 总体不错,附问一句,是横切口吗?
髌骨抓 我们常用2种 一种是记忆合金的 还有一种就是楼主这种钛合金的 记忆合金的个人觉得上海思爱的比兰州西脉的要好用 钛合金的我本人不太喜欢用 觉得不可靠 使用钛合金髌骨抓 包括记忆合金的 个人喜欢用尖嘴钳 根据患者髌骨的具体情况再调整下爪子的位子 就是用钳子在掰一掰爪子 另外我们医院做髌骨有个不成文的规矩 就是不管复位多好 不管是聚髌器还是克氏针张力带统统都先用爱惜康线环扎固定 别看髌骨小 还是翻过车的 。。。 楼主做的不错 就是不要用钢丝环扎了 其他的没有 就是看起来有点。。。。 加油!
为什么还要用钢丝?我们现在做髌骨骨折都用髌骨环了,比这个好用
手术做的好,关节面基本平整,主要起作用的是钢丝,髌骨爪是打酱油的
手术做的很好,关节面很平整。但个人建议使用克式针张力带钢丝固定也能达到同样地效果,且费用比较低,也便于早期功能锻炼。