这个病例过去了有7年了，应该早好了，或者说复发也应该复发了。其实治疗这个病例没有那么复杂，现在好多医生，治疗肛瘘，就是强调找到肛瘘内口，再就是强调肛瘘内口找的准不准。其实这是误区，我们治疗发现，内口都是能找到的，关键是能找到几个内口，我们统计了单个外口的肛瘘，发现内口是1个的占不到30%，2-5个内口的占70%多，也就是说如果单纯找到一个内口，有70%有复发可能，这个文献可能都没有报道。为啥肛瘘不能一次治愈，就是这个原因。我们的技术，现在的肛瘘都是一次治愈。不用二次治疗，不会复发，为啥，因为我们一次治疗就彻底了，所以不会复发。也不用二次治疗。 就这个病例，没有那么复杂，肘膝位4点是肛瘘的好发部位，探查走向就切开，边切边探，应该不会到12点位，就是到了12点位，也就是切开，敞开引流就可以了。

术前有没有肠镜检查排除结核、克隆病的疾病？

伤口不愈合，是否与皮下脂肪组织液化有关，可以考虑使用外用药护理，促进愈合。配合中药外洗。

学习了3

是不是这类手术 开口都这样 觉得伤口大 但是怎么样把窦道封闭呢

很清楚

不太清楚

又上了一堂生动的专业知识课，谢谢各位老师了！

大家都是高手,跟着学习啊.自己的不足可真多,佩服你们

很有见地，学习了。

挂线

学习了，请教**直肠环不是说不可以切断吗？请多多指教，什么情况可以切开什么情况就不能切啊

看到Goodsall规律，想到了另外一个问题，就是发现很多书只告诉我们脓肿—瘘形成的原因和结果，没有人告诉我们形成的详细过程。从本例可以看出，如果判断内口在6点，除了经过肛管后深间隙外，还有从6点和3点之间耻骨直肠肌上方翻入坐骨直肠间隙深层这个途径。从解剖角度看还是从6点附近的耻骨直肠肌上方翻入坐骨直肠间隙的，毕竟6点的耻骨直肠肌位置最低，前侧方较高。 我们知道内外括约肌呈双套筒挤压排列，这个套筒之间的空隙就是内外括约肌间隙，脓肿在内外括约肌低位间隙形成后，大多数蔓延到低位的其它间隙形成低位的脓肿—瘘，少数的向高位蔓延，沿内外括约肌间隙寻找出路，最常见的是从（3、4）进入肛管后深间隙这种情况，极少见的是形成高位肌间脓肿—瘘和斜行进入坐骨直肠间隙深浅层这些途径，而蔓延到骨盆直肠间隙几乎就是一种理论假设。 斜行进入坐骨直肠间隙深层这个途径是许多书中都是含糊其词的，以至于在我们看到后马蹄脓肿—瘘就想到肛管后深间隙，一遇到这种情况就很茫然。因为临床见到的后马蹄脓肿—瘘绝大多数都来自肛管后深间隙，在手术的时候用手指可以探查到肛管后深间隙，自然就会想到从6点切开，而这种情况用手指探查的时候沿坐骨直肠间隙探到6点的肛直环以上水平就戛然而止了，感觉很深，无从下手，不得不盲目的切挂了。 回忆自己做过的类似病例，有好的，也有没好的；记得痊愈的都是6点切开到肛管后深间隙，6点齿线以下挂线，因为这种情况内口不好寻找，挂线似乎可以挂开更多的可疑内口；没好的都是感觉很深，弄不清解剖关系，下管冲洗引流，没有寻找内口。 如果从Parks的肛瘘四类分法看，第3种情况应该属于括约肌上肛瘘，约占5%，除去常见的到肛管后深间隙外，斜行到坐骨直肠间隙估计也就1%左右，所以说这种情况不常见。 真的很感谢楼主，让我也进行了反思。重新认识了自己以前对高位复杂脓肿—瘘的一些不足之处。 1058525

看看Goodsall规律，肛瘘的外口尤其是下相的，距**5cm以上的，就应该首先考虑马碲型肛瘘。

1）治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护**功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。 （2）手术方法： 肛瘘挂线术：挂线疗法的机制是依靠挂线，逐渐收缩的机械作用，使引流通畅，从而防止急性感染的发生。这种逐渐剖开瘘管的方法，其最大的优点是被挂线以内的组织，在逐渐被切开的过程中，基底创面也逐渐开始愈合。括约肌虽然被切断，但断端已被瘢痕组织所固定，断端不致因切断而回缩，使分离不会太大，愈合后瘢痕小，不会引起**失禁。 合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分**外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。 （3）术后处理 A.术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。 B.创面每日换药1～2次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。 C.术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣**之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。 护理调摄 （1）饮食洁净：不洁饮食，可导致腹泻，易造成**部感染。 （2）定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感染。 （3）保持清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗**的习惯，保持**清洁。 （4）操作轻柔：在**常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤**。同时，大便干结需做灌肠时，也应注意，不要造成**损伤。 （5）尽早治疗全身疾病：如糖尿病，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的**感染。

好深奥啊 ！高手。

看了各家的高论，长了不少知识，谢谢！

谢谢各位的精彩讨论，谢谢分享，受益了

还是挂线比较好

受益匪浅