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不明发热的请您一起查因!

c****3其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,69岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 因“发热8天”2010-6-28入院,患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院,住院后无再腹泻、呕吐,但当晚患者出现寒颤、发热,体温逐渐升高,最高体温38.7C,服用退烧药后体温可降至正常,但发热每天反复出现,晚上及夜间发热明显,伴大汗淋漓、乏力,间有干咳,无咳痰,无头痛、颈痛、四肢痛,无全身皮疹,无尿频尿急尿痛,无腹胀腹痛,无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血,入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L,HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降,7-1检查外周血涂片,7-5结果:疟原虫阴性,住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天,无明显效果,7-3停用抗生素,(因怀疑疟疾)改阿苯达唑0.4BID,但改用药物后仍有发热,今为进上步诊治收入我科,小便常有泡沫,量如常,近日大便难解,需服用通便药物。
【体查】 心界向左下扩大,心音正常,右下肺可闻少量湿啰音,腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性,降钙素阳性,血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变,无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示:间质改变,左下肺明显
【请教】 请各位大侠提供宝贵意见。

既往史

【病史】 因“发热8天”2010-6-28入院,患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院,住院后无再腹泻、呕吐,但当晚患者出现寒颤、发热,体温逐渐升高,最高体温38.7C,服用退烧药后体温可降至正常,但发热每天反复出现,晚上及夜间发热明显,伴大汗淋漓、乏力,间有干咳,无咳痰,无头痛、颈痛、四肢痛,无全身皮疹,无尿频尿急尿痛,无腹胀腹痛,无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血,入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L,HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降,7-1检查外周血涂片,7-5结果:疟原虫阴性,住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天,无明显效果,7-3停用抗生素,(因怀疑疟疾)改阿苯达唑0.4BID,但改用药物后仍有发热,今为进上步诊治收入我科,小便常有泡沫,量如常,近日大便难解,需服用通便药物。
【体查】 心界向左下扩大,心音正常,右下肺可闻少量湿啰音,腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性,降钙素阳性,血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变,无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示:间质改变,左下肺明显
【请教】 请各位大侠提供宝贵意见。

【诊治过程】

诊治经过

【病史】 因“发热8天”2010-6-28入院,患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院,住院后无再腹泻、呕吐,但当晚患者出现寒颤、发热,体温逐渐升高,最高体温38.7C,服用退烧药后体温可降至正常,但发热每天反复出现,晚上及夜间发热明显,伴大汗淋漓、乏力,间有干咳,无咳痰,无头痛、颈痛、四肢痛,无全身皮疹,无尿频尿急尿痛,无腹胀腹痛,无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血,入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L,HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降,7-1检查外周血涂片,7-5结果:疟原虫阴性,住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天,无明显效果,7-3停用抗生素,(因怀疑疟疾)改阿苯达唑0.4BID,但改用药物后仍有发热,今为进上步诊治收入我科,小便常有泡沫,量如常,近日大便难解,需服用通便药物。
【体查】 心界向左下扩大,心音正常,右下肺可闻少量湿啰音,腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性,降钙素阳性,血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变,无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示:间质改变,左下肺明显
【请教】 请各位大侠提供宝贵意见。

【其他】


【病史】 因“发热8天”2010-6-28入院,患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院,住院后无再腹泻、呕吐,但当晚患者出现寒颤、发热,体温逐渐升高,最高体温38.7C,服用退烧药后体温可降至正常,但发热每天反复出现,晚上及夜间发热明显,伴大汗淋漓、乏力,间有干咳,无咳痰,无头痛、颈痛、四肢痛,无全身皮疹,无尿频尿急尿痛,无腹胀腹痛,无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血,入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L,HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降,7-1检查外周血涂片,7-5结果:疟原虫阴性,住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天,无明显效果,7-3停用抗生素,(因怀疑疟疾)改阿苯达唑0.4BID,但改用药物后仍有发热,今为进上步诊治收入我科,小便常有泡沫,量如常,近日大便难解,需服用通便药物。
【体查】 心界向左下扩大,心音正常,右下肺可闻少量湿啰音,腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性,降钙素阳性,血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变,无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示:间质改变,左下肺明显
【请教】 请各位大侠提供宝贵意见。

病例来源:爱爱医

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c****飞 绿钻晋级

感谢提供病历讨论,鲜花送上,请各位踊跃讨论

c****3楼主 新手达人

最近2天患者仍畏寒发热,干咳,少量白色痰,发热时伴气促,体查:双下肺可闻湿性啰音,双下肢、眼睑浮肿,近日检查结查:PPD试验阴性,血白蛋白28克/升,尿蛋白+,血培养:无乳链球菌,为敏感菌;骨髓培养阴性,未见幼稚细胞。血常规:WBC8.02*10E9/L,n%:78.4%,目前考虑存在“败血症”,莫西沙星抗感染7天,血象好转,但仍发热,而且血培养的细菌多种药物敏感,“败血症”似乎不能完全解释。

c****3楼主 新手达人

血培养结果未回报,7-8胸水B超提示右侧少量胸腔积液(1.5ML),左侧未见积液,7-12胸部CT:1.考虑双肺间质性改变,2.纵隔内多发淋巴结肿大,3.心脏增大,以左室左房增大为主,4。双侧胸腔积液,并双下肺膨胀不全。今天B超定位:双侧胸腔积液,(左侧4.0CM,右侧3.5CM),行胸腔积液穿刺术,胸水常规:李凡他阴性,白细胞总数95*10E6/L,淋巴细胞90%,镜检白细胞+,红细胞+-,胸水ADA、LDH阴性,7-12血常规WBC19.37*10E9/L,n%:93.4%,(补充6-28血常规WBC8.7*10E9/L,n%:83.6%,)

s****9 新手达人

有没有胸部CT?血培养?