【病案介绍】
主诉
患者，男，41岁，汉族，已婚，自由职业。
发作性头晕、恶心、呕吐1个月。
现病史
患者于入院前1个月前无明显诱因出现头晕，症状呈发作性，每次发作持续约1小时左右可自行缓解，头晕严重时伴视物旋转、耳鸣、视物成双，并恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地治疗，给予倍他啶注射液、川芎嗪等药物治疗症状有所改善；于入院前3天患者再次出现上述症状，表现同前，当地未治疗同前，不见好转，为求进一步治疗来我处。
既往史
既往有高血压病史10年，血压最高达200/140mmHg，口服“厄倍沙坦”控制尚可；有“头晕、耳聋”病史7年，治疗不详，遗留右耳听力下降：否认有“肝炎、结核、伤寒、疟疾一等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物及其他过敏史：预防接种史不祥，系统回顾无特殊。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。起居、生活、饮食规律，无吸烟嗜好，偶饮酒，居住条件良好，否认有毒物接触史，否认有性病及冶游史。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，反应正常，言语流利，自动**，查体合作。记忆力及定向力正常，反应灵敏，双侧眼球运动无受限，双眼向左水平眼震，双侧视野无缺损，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右耳听力下降，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动不弥散，心界不大，心律76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱及膝腱反射正常，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性．双侧指鼻试验稳准。
辅助检查
头颅CT：未见明显异常。头部MRI平扫未见明显异常。头颈部CTA：头颈CTA未见异常。生化：甘油三酯：5.16mmol/L。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑梅尼尔可能性大，主要去除诱因:劳累，熬夜等，可以用几天镇静药，效果不错！本人也有，深有感触！
美尼尔综合症
TIA一般情况下持续30分钟
有听力障碍，考虑美尼尔病。
不考虑TIA，需排除良性位置性眩晕，耳科疾病，前庭功能异常，高血压病，椎动脉异常等。
药物的同时可以按颈椎病采用牵引，理疗，手法。看看有没有效，物理治疗和药物不冲突。
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诊断：美尼尔氏综合症 依据：1，眩晕呈间歇性反复发作。 2，有耳鸣表现。耳鸣表现是美尼尔氏综合症的特征性表现，常是与其它眩晕症的鉴别点。多次反复发作后，将会出现听力下降，至完全耳聋时，迷路功能消失，眩晕发作即可终止。 3，有双眼向左水平眼震。 4，有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱表现。 5，头颅CT,、头部MRI、头颈部CTA都正常。 需要说明的是，美尼尔氏综合症完全可以出现反复发作的特点。根据上述各项检查，已基本排除颈椎病性眩晕。而要考虑内耳其它疾病尚缺乏证据。 治疗：个人推荐使用654-2、利多卡因、天麻素注射液。
同意13楼观点，高度怀疑耳源性。
患者眩晕并伴有耳鸣 听力下降 眼震。属于耳源性眩晕 主要考虑美尼尔综合征，可以请五官科会诊。治疗除了活血 扩血管还应给予脱水治疗 加用利尿剂 甘露醇
美尼尔综合症
支持美尼尔综合征
美尼尔氏综合症
临床眩晕多 有些自己都芬不清楚病因
1.请五官科会诊，详细检查耳部情况。 2.查内听道MRI,以排除迷路积液及听神经瘤。 3.查颈椎CT,必要时查颈椎MRI.以排除颈椎病性眩晕（本病例可能性不大，因为颈椎源性头晕为持续性且发作时有明显诱因如：劳累、天气改变等）。 楼主的患者之所以疗效欠佳，本人愚见：未根本诊断清楚眩晕的诱因。当我们运用本科室的知识不能解决患者问题时就要请相关科室会诊协助诊疗。 以上是本人的一点意见希望对楼主有所帮助。
1.可作颈椎X片，排除一下颈椎病引起的眩晕。 2.美尼氏综合症也应考虑一下，轻症也有此表现，注意鉴别和治疗！！ 可以参考这个治疗方按。
1.可作颈椎X片，排除一下颈椎病引起的眩晕。 2.美尼氏综合症也应考虑一下，轻症也有此表现，注意鉴别和治疗！！
回复 9楼 吾味伊 那是病情好转后口服的药物，前9天活血的药物都用过了。
楼主治疗方面仅一味氟桂利嗪有对症眩晕的，大部分在降血脂，有点本末倒置之嫌。可考虑用银杏达莫注射液或血栓通静滴。
下一步检查：颅脑MRI、CR、CT；治疗：抗炎、对症治疗，必要时手术治疗。