【病案介绍】
主诉
65岁,
因腰部及右侧大腿后侧疼痛1天于4月15日就诊,
现病史
具体表现为腰及右腿疼痛不能行走,卧床不起.初步诊断为腰椎间盘突出症,经治疗一天后症状缓解即让病人上县医院检查,
既往史
4年前患痛风,时常因饮酒发作,严重时均在本诊予克林地米,丹参针输液,一般疼痛时则口服双氯芬酸钠,维E,强的松,西米替丁片.一年前因前列腺肥大引起尿潴留而前列腺切除术,术后无不适.无药物及食物过敏史.否认肝炎结核等传染病史.
查体
T：36.8℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
查体:神清,痛苦表情,卧床位.心肺查体无异常.腹软,无压痛及无反跳痛,肝脾未触.腰部L4L5旁压痛,右腿因疼痛呈屈曲状,未做直腿抬高试验.发病以来,精神尚可,饮食较差,大便正常.
辅助检查
CT示:L4-L5-S1腰椎间盘突出和骨质疏松和椎体滑脱.化验示血尿酸580umol/L,血钙1.8umol/L,余各项指标基本正常.
【诊治过程】
诊治经过
嘱卧硬板床休息一个月,同时予5%GNS250ml+克林霉素0.9+**5mg,10%GS250+七叶皂苷钠10mg或丹参针20ml日一次分组静点,口服双双氯芬酸钠50mg,夏天无片5片,万通筋骨片2片,,维生素E胶丸100mg均日三次口服,乐力钙(自备)2粒日一次.经一周治疗后症状缓解,能生活自理.时配戴.
诊断结果
腰椎间盘突出,骨质疏松和椎体滑脱,痛风.
病例来源：爱爱医
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