【病案介绍】
主诉
65岁,
因腰部及右侧大腿后侧疼痛1天于4月15日就诊,
现病史
具体表现为腰及右腿疼痛不能行走,卧床不起.初步诊断为腰椎间盘突出症,经治疗一天后症状缓解即让病人上县医院检查,
既往史
4年前患痛风,时常因饮酒发作,严重时均在本诊予克林地米,丹参针输液,一般疼痛时则口服双氯芬酸钠,维E,强的松,西米替丁片.一年前因前列腺肥大引起尿潴留而前列腺切除术,术后无不适.无药物及食物过敏史.否认肝炎结核等传染病史.
查体
T:36.8℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:130/70mmHg
查体:神清,痛苦表情,卧床位.心肺查体无异常.腹软,无压痛及无反跳痛,肝脾未触.腰部L4L5旁压痛,右腿因疼痛呈屈曲状,未做直腿抬高试验.发病以来,精神尚可,饮食较差,大便正常.
辅助检查
CT示:L4-L5-S1腰椎间盘突出和骨质疏松和椎体滑脱.化验示血尿酸580umol/L,血钙1.8umol/L,余各项指标基本正常.
【诊治过程】
诊治经过
嘱卧硬板床休息一个月,同时予5%GNS250ml+克林霉素0.9+**5mg,10%GS250+七叶皂苷钠10mg或丹参针20ml日一次分组静点,口服双双氯芬酸钠50mg,夏天无片5片,万通筋骨片2片,,维生素E胶丸100mg均日三次口服,乐力钙(自备)2粒日一次.经一周治疗后症状缓解,能生活自理.时配戴.
诊断结果
腰椎间盘突出,骨质疏松和椎体滑脱,痛风.
病例来源:爱爱医
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全部评论
这也能治愈,
请问你治愈的标准是什么
看看,学习下,不是很懂
谢谢分享
期待结果?我想说的楼下的都说了!
好病例,收藏了。送花支持。
学习了,楼主的病例确实值得学习,再次感谢。
楼主好病历,谢谢分享,使我又学了不少知识
第二天从病人家属得知:病人上医院后查血糖33mmol/L,经注射胰岛素后抽搐很快停止.听到这结果觉得很是意外同时也为自己感到幸运,幸亏病人在我这输液时没出事,幸好及时让病人上医院了,要不然岂不是要倒大霉啊!一直以为抽搐是低钙引起的,经补钙后无缓解考虑的也只是脑神经方面的可能,实在是没想到这糖尿病.赶紧翻书一查五版内科学"高渗性非酮症糖尿病昏迷",对照此病人的相关表现,其实是蛮典型的了,但是这种类型病人见识太少了,就没往那方面考虑.虽然患者也有消瘦,念珠菌感染方面的提示,却想当然的以久病营养不良长期用消炎药激素药解释了,思维简单化了.查书后我觉得书中有一句话可以作为鉴别这种抽搐的关键:上肢拍击样粗震颤,癫痫样抽搐.对照我看到的患者"头往左偏同时左手痉挛并不由自主抬起放下"是不是很典型啊?
我估计,甲状腺出问题了。 (.此时患者精神状态差,食欲差,口渴,嗜睡,因发热.疼痛.无人照顾饮食(一个人在家)等原因体重减轻了15斤左右) 病人在这么短时间内体重降了这么多!而老年人甲亢有时表现跟年轻人相反,所以看楼主上面这句话,这病人应该是甲亢了。做个血T3,T4检测就知道了。
抽搐的原因考虑颈部神经肌肉受到**所致,颈部组织受压,颈部肿瘤?
肺癌颈部淋巴结转移 胸部CT
目前为止,只有一位爱友的分析找对了方向.
考虑:1,血糖异常,2,颅内高压。检查:头部CT,血糖,肾功。
1:小脑萎缩?2:脑膜炎?建议做头部核磁确诊。
此病例很好,期待结果。
我来猜一猜:1.脑部的病变(寄生虫引起-脑囊尾蚴病)?2.脑膜炎? 颈椎问题的可能性不大,颈椎问题可引起肢体的疼痛,麻木,无力,但不会引起痉挛抽搐。 低钙:低钙的话会全身抽搐。
干啥说啥,卖啥吆喝啥。肺癌脑、骨转移。
甲状旁腺问题?
诊断:脑瘤?脑积水 检查:颅脑CT或核磁共振