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1岁8个月,左侧大量胸腔积液病例讨论!

王鸿儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2013-07-28 11:00

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病例摘要

【基本信息】女,1岁8个月

【病案介绍】

主诉

女,1岁8个月,体重10kg
反复发热、咳嗽、气促2周。

查体

T38.5℃,神志清楚,精神倦怠,呼吸稍促,急性热病容,面色苍白,浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,未见鼻扇,唇色苍白,咽充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,无三凹征,气管轻微右偏,胸廓饱满,左肺呼吸运动减弱,肋间隙无增宽,左侧哭颤减弱,未触及皮下捻发感及摩擦感,左肺叩诊呈实音,左肺呼吸音明显减弱,双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分,心音向右偏移,腹部平软,肝脾肋下未触及肿大,腹壁静脉未见曲张,未触及肿物及包块,四肢肌力及肌张力均正常,神经系统无阳性体征发现。

辅助检查

T38.5℃,神志清楚,精神倦怠,呼吸稍促,急性热病容,面色苍白,浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,未见鼻扇,唇色苍白,咽充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,无三凹征,气管轻微右偏,胸廓饱满,左肺呼吸运动减弱,肋间隙无增宽,左侧哭颤减弱,未触及皮下捻发感及摩擦感,左肺叩诊呈实音,左肺呼吸音明显减弱,双肺均未闻及明显罗音。HR130-140次/分,心音向右偏移,腹部平软,肝脾肋下未触及肿大,腹壁静脉未见曲张,未触及肿物及包块,四肢肌力及肌张力均正常,神经系统无阳性体征发现。

【其他】


【病史】 缘于入院前2周受凉后出现发热,体温波动在“38-39℃”之间,有阵发性连声咳,痰多不易咳出,咳剧时伴气促,无声嘶,无寒颤、抽搐,无烦躁不安,无口干、尿少、浮肿。就诊于当地县中医院,拍胸片提示“左侧大叶性肺炎”,血常规收儿科住院抗炎、化痰输液治疗4天(具体药名欠详),咳嗽症状无改善,仍反复发热。今转诊我院,收住儿科。
【讨论】 请大家说说本例病人的诊断思路及治疗思路。

病例来源:爱爱医

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