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头痛伴恶心、呕吐1小时,少言懒动,原来是一氧化碳中毒

杨俊标内科-普通内科 医师

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,30岁,理发师。

【病案介绍】

主诉

女,30岁,理发师。
因头痛伴恶心、呕吐1小时,少言懒动30分钟来诊。

现病史

平房取暖是用煤炉子的,炉子里面压上煤就睡觉了,早晨起床感觉四肢无力,勉强坐起后出现了剧烈的头痛、头晕、心悸,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,活动困难,于是勉强爬出门外求救。见患者侧卧于床上,颜面潮红,口唇呈樱桃红色,多汗

查体

T:36.1℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg
检查:患者表情淡漠,少言懒动,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,眼睑无水肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。口唇呈樱桃红色;颈软,无抵抗;心肺未见异常。腹部无异常。肌力肌张力正常,双侧巴氏征及克氏征阴性。

【诊治过程】

初步诊断

为一氧化碳中毒。

诊治经过

氧气袋吸氧,给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注,中间加用50%GS20ml+**10mg交替静脉输入;5%GNS500ml+10%氯化钾10ml+ATP40mg+辅酶A100U静点;5%GS500ml+10%氯化钾10ml+维生素C3.0静点。患者症状缓解,病情好转。为了防止急性一氧化碳中毒迟发脑病的发生,告知患者好转后去医院进高压氧舱治疗。

【其他】


【总结】 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起的中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200~300倍,所以一氧化碳极易于血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床上分轻型、中型、重型三型:轻型中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。中型中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%--40%,在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。重型发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。治疗上:1.一般处理:呼吸新鲜空气;保温;吸氧;高压氧舱治疗是首选,呼吸微弱或停止呼吸的患者,必须立即进行人工呼吸;必要时,可用冬眠疗法;病情严重者,可先放血后,再输血。2.防止脑水肿。3.支持疗法。本例患者为轻或中度一氧化碳中毒,经治疗后好转。对于一氧化碳中重度中毒的患者有条件的尽量到医院进行高压氧舱的治疗,防止急性一氯化碳中毒迟发脑病的发生,防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。

病例来源:爱爱医

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杨俊标楼主 普通内科医师

回复 2楼 绿漫天涯 欢迎大家参与讨论,我们共同学习,共同提高。

任忠林 普通内科医师

CO中毒是临床的常见病多发病,其诊治常规也必须为基层医生所接受,感谢120版主提供的病历和学习机会! 请大家讨论此病例的诊治方面还有那些不足?如果放您身上会怎样治疗?急性CO中毒最重要的治疗点是什么? 我带头说两点:1,急性CO中毒出现脑水肿,加上版主使用了激素,我觉得用点奥美拉唑护胃防应激还是必要的。 2,急性CO中毒时血液碳氧血红蛋白浓度升高,出现脑缺血缺氧、脑水肿,这时候用糖输液是不是不合适?糖的无氧孝解会加重脑细胞的缺氧状态,我认为用盐水合适一些。