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左眼眼睑下垂,有复视,眼球转动不灵活

周肇鸿外科-普通外科 医师

更新时间:2013-07-21 15:37

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病例摘要

【基本信息】男,62岁,平时身体健康

【病案介绍】

主诉

病人男,62岁,平时身体健康

现病史

发病时间2011年2月份,主要症状为左眼眼睑下垂,有复视,眼球转动不灵活,两个月下来越来越严重,现在几乎是完全覆盖,早晨起来时眼睛能睁大一点。

【诊治过程】

诊治经过

2月份就开始在上海五官科医院看眼科,检查下来眼睛无问题,让转到神经内科,神经内科诊断怀疑为重症肌无力,配溴吡斯的明,服用无效果,后在门诊考虑为神经发炎,配甲钴胺,服用效果甚微,输液静点甲钴胺,眼睑倒是可以抬起来了,第二天还是下垂,后来又配了强的松,有点效果,但停药就眼睛都睁不开,期间检查糖尿病正常,胸腺CT无异常没有胸腺瘤,头颅CT无异常,脑血管造影无异常,,一医院考虑神经麻痹。

【其他】


【讨论】 现在请大家讨论下诊断和处理意见。欢迎畅所欲言!!!

病例来源:爱爱医

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全部评论

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我*********爱 持之以恒LV1

最近也在找关于复视方面的病例

d****y 新手达人

血糖正常吗,糖尿病可导致周围神经受累。看动眼神经瘫痪全不全

f****3 新手达人

学习啦

z****4 新手达人

学习

流******医 我爱企鹅

转院吧!

w****5 持之以恒LV1

重点是如何治疗?

林齐发 普通内科医师

后来情况如何?

s*********e 新手达人

针灸吧。很神奇的!!!

q****4 新手达人

神经内科,首先要定位的,是核性还是核间性还是核上性,还是周围性。再次定性是血管性还是炎性,动脉瘤压迫等等,体征不完善,检查不完善,不好诊断的

真******士 我爱企鹅

根据患者晨轻暮重的临床表现考虑重症肌无力可能,建议检查重复神经电**,AChR抗体,甲状腺功能,肿瘤标志物检查,不知道激素是如何服用的,服用了多长时间?服用期间是否联合溴吡斯的明?

h****1 新手达人

动眼神经受累。应核磁检查明确。

朱***青 持之以恒LV2

那还是神经内科的疾病了吧

周肇鸿楼主 普通外科医师

谢谢各位的意见,看来要知道病因只有让病人转入更高级别的医院检查了,不过告诉大家一个好消息,经过中医治疗,现在病情有好转了,下垂程度比较轻,自己开眼能有正常的一半了,呵呵

c****8 新手达人

我说在的中医院 通过针灸治疗患者的病情有明显的改善 在大医院辅助检查排除了脑,眼部的病变之后

c****8 新手达人

梅杰氏综合征

杨****8 我爱企鹅

考虑神经内科方面的疾病,估计神经炎的可能性比较大

c*********a 医师资格认证

检查个MRI+MRA+弥散。最近正好在神经内科进修。 单侧的眼睑无力下垂,复视。 傻傻的猜一下,是不是动眼神经的问题呢。 我个人认为应该不会是眼科的问题,首先考虑神经内科的事情。 上面提到的检查有必要做一下,必要时还要行血管造影。 治疗不是治治停停,建议还是甲钴胺,VB1用几天,必要时加用DXM冲击。。

周肇鸿楼主 普通外科医师

谢谢大家的意见,希望更多的爱友参与!

开******医 金钻晋级

最好做个核磁共振成像,排除一下多发性硬化的可能。

周肇鸿楼主 普通外科医师

回复 2楼 zhl6696761 为什么这样考虑呢?