【病案介绍】
主诉
消瘦，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，柔软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，右下腹扪及一10x12cm大小包块，边界清楚，无压痛，质中，活动度欠佳，移动性浊音阴性，肠鸣音每分5次，双下肢无水肿、关节无肿痛，实验室检查：血常规，WBC7.58x10的9次方/L，RBC4.35x10的12次方/L，Hb114g/L,,Plt183x10的9次方/L，N77.4%L19.0%。大便常规：黄软，脓血便（——），隐血试验（-），血抗结核抗体（-），结核菌素试验（-/+),血肿瘤标志物均正常，ESR60mm/h，CRP127.83mg/L，TP（血清总蛋白）55.7g/L，白蛋白27.5g/L,全胸片检查示右上肺陈旧性结核灶，三次痰找抗酸杆菌均阴性，肠镜检查：回盲部可见环状溃疡，肠腔狭窄，末端回肠有多个溃疡，表面有黄苔，乙状结肠有1枚带蒂息肉，经电凝切除，病理报告：回盲瓣送检物为炎性肉芽组织及坏死物。
现病史
消瘦，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，柔软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，右下腹扪及一10x12cm大小包块，边界清楚，无压痛，质中，活动度欠佳，移动性浊音阴性，肠鸣音每分5次，双下肢无水肿、关节无肿痛，实验室检查：血常规，WBC7.58x10的9次方/L，RBC4.35x10的12次方/L，Hb114g/L,,Plt183x10的9次方/L，N77.4%L19.0%。大便常规：黄软，脓血便（——），隐血试验（-），血抗结核抗体（-），结核菌素试验（-/+),血肿瘤标志物均正常，ESR60mm/h，CRP127.83mg/L，TP（血清总蛋白）55.7g/L，白蛋白27.5g/L,全胸片检查示右上肺陈旧性结核灶，三次痰找抗酸杆菌均阴性，肠镜检查：回盲部可见环状溃疡，肠腔狭窄，末端回肠有多个溃疡，表面有黄苔，乙状结肠有1枚带蒂息肉，经电凝切除，病理报告：回盲瓣送检物为炎性肉芽组织及坏死物。
既往史
消瘦，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，柔软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，右下腹扪及一10x12cm大小包块，边界清楚，无压痛，质中，活动度欠佳，移动性浊音阴性，肠鸣音每分5次，双下肢无水肿、关节无肿痛，实验室检查：血常规，WBC7.58x10的9次方/L，RBC4.35x10的12次方/L，Hb114g/L,,Plt183x10的9次方/L，N77.4%L19.0%。大便常规：黄软，脓血便（——），隐血试验（-），血抗结核抗体（-），结核菌素试验（-/+),血肿瘤标志物均正常，ESR60mm/h，CRP127.83mg/L，TP（血清总蛋白）55.7g/L，白蛋白27.5g/L,全胸片检查示右上肺陈旧性结核灶，三次痰找抗酸杆菌均阴性，肠镜检查：回盲部可见环状溃疡，肠腔狭窄，末端回肠有多个溃疡，表面有黄苔，乙状结肠有1枚带蒂息肉，经电凝切除，病理报告：回盲瓣送检物为炎性肉芽组织及坏死物。
查体
消瘦，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，柔软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，右下腹扪及一10x12cm大小包块，边界清楚，无压痛，质中，活动度欠佳，移动性浊音阴性，肠鸣音每分5次，双下肢无水肿、关节无肿痛，实验室检查：血常规，WBC7.58x10的9次方/L，RBC4.35x10的12次方/L，Hb114g/L,,Plt183x10的9次方/L，N77.4%L19.0%。大便常规：黄软，脓血便（——），隐血试验（-），血抗结核抗体（-），结核菌素试验（-/+),血肿瘤标志物均正常，ESR60mm/h，CRP127.83mg/L，TP（血清总蛋白）55.7g/L，白蛋白27.5g/L,全胸片检查示右上肺陈旧性结核灶，三次痰找抗酸杆菌均阴性，肠镜检查：回盲部可见环状溃疡，肠腔狭窄，末端回肠有多个溃疡，表面有黄苔，乙状结肠有1枚带蒂息肉，经电凝切除，病理报告：回盲瓣送检物为炎性肉芽组织及坏死物。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
从图片看患者的手部情况属于吃神经损伤，但介绍说的是上肢麻木，描述不清楚。应该找到损伤的部位，从前臂到颈椎都有可能。做个肌电图吧