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反复口腔、**溃疡8个月,白塞综合征?梅毒?

z****4其他医务者

更新时间:2017-01-04 21:14

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,38岁。
反复口腔、**溃疡8个月入院。

现病史

患者无明显诱因右唇内侧出现一直径4mm的痛性溃疡,反复加重,在外院行活检,病理示化脓性肉芽肿,局部抗感染治疗,症状无改善。5月出现口角、舌尖、舌根、咽周、外阴多发痛性溃疡,表面有脓白苔;头皮、左手腕桡侧数个红色丘疹,丘疹中间有破溃、黄色分泌物,并有结痂、脱屑和轻度瘙痒,无疼痛。双手近端指间关节(PIP1~5)疼痛,自觉轻微肿胀,无明显晨僵,1个月后自行缓解。遇冷双侧大腿出现斑疹,数分钟后可自行缓解。7月左眼角外侧出现红色斑疹。在我院门诊查血沉(ESR)70mm/1h,C反应蛋白(CRP)(-),抗核抗体(ANA)(-),类风湿因子RF(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-)。无结膜炎,视力无下降,**部位无异常。可疑白塞综合征收入院。

查体

T36.8℃,BP110/70mmHg.头皮可见数个红色丘疹,中间有结痂、脱屑,无触痛;左手腕桡侧见一红色丘疹,可刮出大量皮屑;口腔可见多个小溃疡,右侧大**见三个微微隆起的小扁平皮疹,中间有溃疡;左眼角外上侧、右口角见红色充血性斑疹。心肺腹(-)。无颈静脉充盈,双侧桡动脉、足背动脉搏动有力。

【诊治过程】

诊治经过

入院后查血常规WBC10.43×109/L,GR73.9%;尿常规LEU15/μl;ESR72mm/1h,CRP(-),蛋白电泳γ26.9%,IgG21.60g/L,IgM3.18g/L;NA弱阳性1:80,抗dsDNA(-),ENA(-),ANCA(-)。**反应(20号针头)(-)。眼科会诊:双眼大致正常。考虑不典型Behcet综合征,性传播性感染不除外。查抗人类免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+),梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)。
梅毒诊断明确,遂予青霉素G钠80万单位/日肌注治疗,溃疡逐渐愈合,皮疹消退。

诊断结果

梅毒。

【其他】


【病例摘要】 近年,性传播疾病不断增多,在口腔、外阴溃疡的鉴别诊断中要考虑到性传播疾病的可能。我院曾收治1例以白塞综合征入院、后证实为梅毒的患者。因白塞综合征需使用激素和免疫抑制剂,一旦误诊误治,会引起感染的播散。白塞综合征无特异性抗体,增加了鉴别诊断难度,但只要想到性传播疾病,大部分病人可通过血清学得到证实。
【讨论】 该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现,同时伴有皮肤病变、关节疼痛,结合其性别、发病年龄,带有较强的免疫色彩,容易使人想到白塞综合征。目前诊断白塞综合征多采纳1989年国际白塞综合征研究小组制定的标准:主要标准反复口腔溃疡;次要标准①反复外阴溃疡②眼病③皮肤病变④**反应阳性;有主要标准+2条次要标准即可诊断。该病人梅毒似乎也已达白塞综合征的诊断标准。因此对溃疡、皮疹的观察非常重要,该病人的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡实际上是硬下疳;不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合征,血管炎改变如虹膜睫状体炎和**反应以及其他血管受累的证据对白塞综合征的诊断很重要。如无血管炎表现,应考虑其他疾病,如感染的可能,特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。梅毒是由苍白螺旋体引起的慢特性传播疾病,主要通过性接触传染,也可通过胎盘传给下一代。苍白螺旋体在体外不易生存。病人是梅毒唯一的传染源。诊断梅毒的主要方法是梅毒血清反应,分两大类:一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应),以心磷脂作抗原,敏感性高,特异性差,作为梅毒的初筛试验。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验,以活的或灭活的梅毒螺旋体作抗原,敏感性及特异性均高,用作证实试验,感染过的患者试验结果均阳性,不能用来观察疗效。治疗梅毒首选青霉素,青霉素过敏者可选用四环素或红霉素代替。根据梅毒的分期决定药物的疗程和剂量。

病例来源:爱爱医

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