【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
现病史
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
既往史
既往体健无家族遗传病史，无过敏史，无结石史，无传染病接触史，无外伤史。
个人史
未婚，患者说无男朋友，月经史16-3-5/30，lmp2008.4.23.平素月经、经期正常。
查体
体温36.7脉搏90次每分钟血压90/65mmHg呼吸20次分钟。神清急病面容，右手噢哦捂着肚子步行入院，脸色稍白冒汗，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等园对光反射灵敏，眼睑无浮肿，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻无分泌物，鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽扁桃体（——）颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺（——）胸廓两侧对称呼吸运动两侧对称，无气紧呼吸困难，无三凹征，心律88次/分,律整无杂音，双肺呼吸音清无干湿喽音，腹软右中侧腹压痛(+)无反跳痛，右腰部叩痛（_+），墨菲氏征（—)肠咪音每分钟3-4次，脊柱四肢无畸形**外生殖器无异常，生理反射正常，腰大肌实验（-）病理反射未引出。
辅助检查
1，B超：输尿管下段结石输尿管上端扩张，肾少量积液2，尿常规：RBC满布视野WBCO-2个，3，血常规：WBC7.ONO.56
【其他】
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
一、初步诊断：1.泌尿系统结石引起的绞痛？2.急性肠梗阻？ 诊断依据：1.右侧腹部阵发性疼痛伴呕吐1小时。2.右侧腹绞乍性疼痛持续阵发性发作，伴恶心呕吐。3.神清急病面容，腹软右侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+）。 二、鉴别诊断：1.阑尾炎（早期）。2.胆囊炎。3.胆结石。4.急性肠炎。5.卵巢黄体破裂。等 三、完善检查 ：血、尿常规. 泌尿系统及肝胆脾胰子宫附件B超.腹部平片、心电图。 四、处理措施：1.进一步完善检查，密切观察病情变化。2.给予适当的抗生素静滴。3.给予适当的解痉止痛药物。4.相应的对症支持治疗。 ]
初步诊断：腹痛查因 1、泌尿系结石？ 2、急性胃肠炎？ 3、宫外孕？ 诊断依据：1、右侧腹绞诈性疼痛1小时，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次 2、发病后觉有点头晕。 3、月经史16- 3-5/30，lmp2008.4.23.平素月经、经期正常。 4、腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+）， 进一步检查： 1、腹平片。2、消化系统、妇科B超。3、三大常规。 处理：1、急诊B超、X片 2、抗炎、解痉止痛、HCG检查等 3、手术准备 ]
初步诊断？1宫外孕 (如果患者故意隐瞒病史，则优先考虑）：从月经过期三天，以前规律，休克前期表现，结合腹痛位置及特点。高度怀疑。 2输尿管结石，位置很像上输尿管压痛点，但结石反跳痛一般不具备，常有放射痛，尿路**征等。仅右腰部叩痛（_+），支持的力度不大。 鉴别诊断?考虑的很多，如：肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转，急性阑尾炎，限局形腹膜炎等？ 完善那些所需要的检查 ？HCG，超声，腹部平片，**后穹窿穿刺。 处理措施？入院检查留观。如果在基层建议转上级医院。 ]
诊断：1，急性阑尾炎， 2，急性胰腺炎， 3，肾绞痛。， 鉴别：1，急性阑尾炎：主要依靠症状体征，需注意部分患者症状体征不典型者，血常规，B超（腹腔积液时对阑尾穿孔有意义）仅稍有参考价值。 2，急性胰腺炎：血尿淀粉酶可确诊。 3，肾绞痛：B超排除泌尿系结石可能。 4，胆绞痛：B超可排除。 5，宫外孕：B超，HCG可排除。 进一步检查：血尿常规，血尿淀粉酶，B超，ＨＣＧ。 处理：１，禁食，禁用任何镇痛剂。 ２，密切观察病情进展，待确诊后作进一步处理。 ]
初步诊断：1、泌尿系统结石（右输尿管结石？ 肾结石？） 2、急性阑尾炎？ 3、宫外孕待排？ 鉴别诊断：需要与急性盆腔炎、黄体破裂等疾病相鉴别。 处理措施：1、进一步检查血、尿常规、B超检查、X线平片、尿HCG及血β-HCG，必要时**后穹窿穿刺等。 2、对症治疗。解痉镇痛，可选用654-2；适当使用抗菌素预防感染。 3、泌尿系统结石可选中药排石等治疗。 4、密切观察生命体征的变化，若腹痛加重以及出现休克等症状时，应立即剖腹探查。 ]
初步诊断: 1,消化道溃疡穿孔, 2,泌尿系结石(输尿管结石) 3,阑尾炎 鉴别诊断: 1,胆囊炎 2,肠疝气 3,胰腺炎 需要完善的检查: 血尿常规, B超, 腹部立位平片, 淀粉酶, 腹腔穿刺, 处理: 1,禁食,2,维持水电解质平衡,3,止痛,4,抗感染,5,手术治疗, ]
泌尿系统结石？腹部疼痛部位不清，上腹部还是下腹部，本次月经是否正常，建议查尿常规，B超，在明确诊断之前不要用止痛药，以免掩盖病情
初步诊断:腹痛查因:急性阑尾炎?肾绞痛(泌尿系统结石)? 检查:血,尿常规. 泌尿系统B超. 空腹 腹平片.HCG(怕她没有说真话) 处理措施:禁食. 立即给予止痛(区马多0.15 im)(有什么止痛的就用什么吧), 胃复安10mg im 在给点消炎,654-2,补液等对症处理. 做好手术准备(以防要做剖腹探察术）.，。 怎么加密哈 ]