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输尿管下段结石合并肾少量积液病例分析

明******空其他医务者

更新时间:2017-03-24 16:00

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病例摘要

【基本信息】男,20岁,制衣厂工人

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

现病史

【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

既往史

既往体健无家族遗传病史,无过敏史,无结石史,无传染病接触史,无外伤史。

个人史

未婚,患者说无男朋友,月经史16-3-5/30,lmp2008.4.23.平素月经、经期正常。

查体

体温36.7脉搏90次每分钟血压90/65mmHg呼吸20次分钟。神清急病面容,右手噢哦捂着肚子步行入院,脸色稍白冒汗,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大头颅五官无畸形,巩膜无黄染,瞳孔等大等园对光反射灵敏,眼睑无浮肿,外耳道无分泌物,乳突无压痛,鼻无分泌物,鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽扁桃体(——)颈软无抵抗感,气管居中,甲状腺(——)胸廓两侧对称呼吸运动两侧对称,无气紧呼吸困难,无三凹征,心律88次/分,律整无杂音,双肺呼吸音清无干湿喽音,腹软右中侧腹压痛(+)无反跳痛,右腰部叩痛(_+),墨菲氏征(—)肠咪音每分钟3-4次,脊柱四肢无畸形**外生殖器无异常,生理反射正常,腰大肌实验(-)病理反射未引出。

辅助检查

1,B超:输尿管下段结石输尿管上端扩张,肾少量积液2,尿常规:RBC满布视野WBCO-2个,3,血常规:WBC7.ONO.56

【诊治过程】

诊断结果

泌尿系统结石:右输尿管结石合并肾少量积液 鉴别 排除急性阑尾炎,排除急性右肾盂肾炎,排除妊娠合并症发病后完善以下检查:B超,早孕试验(防止有些女孩怕羞不敢说实话),尿常规,血常规。

【其他】


【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

病例来源:爱爱医

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清*** 我爱企鹅

结石?宫外孕?

l****2 持之以恒LV2

初步诊断:急性胆囊炎 鉴别诊断: 1 急性阑尾炎:转移性腹痛为其特点,有发热,无循环系统症状。 2 急性胰腺炎 3宫外孕 4泌尿系结石 辅助检查: 1 血尿常规;2 B超;3 HCG :阳性有助于诊断。4 后穹窿 穿刺:抽出不凝血既可确诊;5血清与尿淀粉酶测定。 处置:1 支持治疗。2 腹部探查术。 ]

l****8 实名认证

初步诊断:腹痛原因待查:右侧输尿管结石? 诊断依据:右中侧腹部阵发***痛、压痛、反跳痛,伴呕吐,肾区叩痛(+—) 鉴别诊断:1.右侧卵巢囊肿蒂扭转      2.急性阑尾炎(有右侧腹膜**症,但无转移性右下腹痛,无发热等,依据不足)      3.肠套叠      4.异位妊娠(可能性不大:月经后不到一周,无停经史)      5.胃穿孔破裂 辅助检查:三大常规、血生化、血BT、血CT,KUB平片、肝胆脾胰及附件B超 当前处理:进流质饮食,卧床,抗菌素治疗,可以用654-2等解痉止痛,在明确诊断之前禁用**等药止痛,以免掩盖病情 ]

竞*** 晋级三级

1.未婚,患者说无男朋友,月经史16- 3-5/30,lmp2008.4.23.平素月经、经期正常. 这次月经应该是5月23日,也就是过了5天。 从这一点看我先考虑宫外孕 在这考虑输尿管结石,肠扭转(引起梗阻)。 2.进一步检查: 尿HCG,B超,腹平片。 3.手术探查 ]

苑***磊 新手达人

初步诊断:腹痛待查 胰腺炎? 鉴别 胆绞痛《结石蛔虫》待排 泌尿系感染或者结石 胃肠穿孔 B超 可鉴别 处理:治疗原则 禁食 +解痉《6542》 +抑酸《奥美拉唑》+ 抗感染 + 奥曲肽 +补充水电介质 余对症处理。根据检查结果随时调整 ]

和*********样 新手达人

需检查:1、血、尿分析 2、尿MT(排除异位妊娠) 3、B超(子宫双附件)、B超(双肾) 诊断:腹痛查因:1、卵巢囊肿蒂扭转?2、泌尿系结石?

5****5 我爱企鹅

泌尿系统结石

w*********n 我爱企鹅

1.初步诊断:腹痛查因:1)肾绞痛,泌尿系结石未排2)卵巢扭转? 2.鉴别诊断?1)胰腺炎2)胆囊胆管炎3阑尾炎 3完善那些所需要的检查 ?1)血常规,尿常规.HCG 淀粉酶2)B超:胆胰泌尿系和女性附件等,腹透 4处理措施?1.)对症2)补充水电解质平衡3)抗感染4)等诊断明确再进一步处理 ]

x*********7 新手达人

诊断:右侧输尿管结石 鉴别:肠痉挛,妇科急腹症,阑尾炎,胃肠穿孔等。 辅助检查:腹部B超,血尿常规。 治疗措施:20mg黄体酮肌注,半小时后痛减为内科急腹症,无效为外科急腹症. ]

翔***龙 持之以恒LV5

初步诊断:1结肠扭转2休克3继发性腹膜炎? 鉴别诊断:1急性阑尾炎2宫外孕3尿路结石 所需要的检查:1.X线检查2.纤维结肠镜检查3尿常规 处理措施:禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养。手术疗法。 ]

s****r 新手达人

初步诊断,右肾结石 完善B超检查,不能用止痛药,可以用654-2,可以用vitk1,加用抗生素,当然也要排除妊娠象宫外孕,主要看还是结石可能性大

姜****6 新手达人

初步诊断? 右侧输尿管结石? 宫外孕? 鉴别诊断?完善那些所需要的检查 ? 急性胃肠炎 阑尾炎 立即行B超检查 血尿常规 空腹 腹平片 妊娠实验 处理措施? 禁食 立即给予止痛 ** 黄体酮 抗生素抗感染治疗 内科治疗无效立即手术治疗 ]

熊新华 普通内科主治医师

1。急性胆囊炎,胆石症。 2.应和胃炎,胃溃疡,泌尿系结石,阑尾炎。胰腺炎等鉴别。 3.做尿,血常规,加淀粉酶测定,沁尿系,肝胆胰B超。 4.禁食,抗炎补液加入654——2针10至20毫克。检查结果出来后再相应处理。 ]

游******我 实名认证

初步诊断:腹痛待查 首先考虑:1.右上段输尿管绞痛 ,结石? 依据:中侧腹压痛(+)反跳痛(+),右腰部叩痛(_+), 2.宫外孕. 依据:成年,月经已推迟5天未来. 鉴别诊断:1.急性阑尾炎. 要完善查体,如:麦氏点压痛反跳痛等. 2.胃十二指肠穿孔:有胃病史 诊断进一步检查:急查HCG ,血,尿常规. 泌尿系统B超. 腹平片 ,后穹窿穿刺等. 处理措施:1.禁食. 2.消炎,解痉,补液等对症处理.依据 ]

七*********花 医师资格认证

hide]初步诊断 :急性胆囊炎 诊断依据:饭后发病,恶心,绞榨性疼痛阵发性持续性发作.腹右中侧压痛反跳痛(+)右腰叩痛(-+) 鉴别诊断:急性阑尾炎:转移性右下腹痛痛,阑尾压痛点阳性,血白细胞增高. 消化性溃疡穿孔,有溃疡病史,上中腹部压痛,板状腹. 右侧输尿管结石:有血尿 右侧卵巢囊肿破裂,蒂扭转 右侧异位妊娠破裂(仔细追问有否性生活史) 急性胃肠炎:无右下腹固定压痛及腹膜**征 右侧肺炎胸膜炎:有呼吸道症状及体征. 进一步检查:B超,腹部平片,尿常规八项,血常规,妊娠实验, 治疗:解痉,抗炎,对症支持治疗.必要时剖腹探查. ]

蓝******亮 新手达人

初步诊断: 右中侧腹部阵发性疼痛伴呕吐,浑身冒汗、头晕。腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+),右腰部叩痛(_+),墨菲氏征(—)考虑: 1、疼痛性休克;2、急性阑尾炎? 鉴别诊断: 1、输尿管结石:结合病史,最难与输尿管结石鉴别。但输尿管结石一般无腹膜**征,且患者无结石病史,无尿路症状,疼痛一般向下腹牵扯,多为腰背部,建议进一步完善检查! 2、右侧输卵管妊娠破裂:有停经或**不规则流血史,后穹隆穿刺可鉴别,但患者未婚,暂不考虑; 3、右侧卵巢黄体囊肿:多发生在两次月经之间,腹痛突然发生,开始较剧稍后减轻偶有少量**出血,休息后可自愈,腹膜**征不明显; 4、右侧卵巢囊肿蒂扭转:症状相似,妇科检查发现右侧囊性压痛的肿块。 完善那些所需要的检查 :血,尿常规. 泌尿系统B超. 空腹 腹平片,HCG 处理措施:1、抗休克:输液,不违反原则的情况下解痉止疼; 2、抗炎:联用有效抗生素:安苄、甲硝唑、庆大等; 3、确诊后非手术疗法不满意考虑手术治疗。 ]

张会涛 消化内科医师

初步诊断:1.急性胰腺炎2.肾绞痛(泌尿系统结石)3。宫外孕破裂??? 鉴别诊断:1.急性胆囊炎 2.急性阑尾炎 3.肠炎。 完善那些所需要的检查:血常规 2.B超 (泌尿系及全腹)3.HCG 处理措施:1.禁食.2.补液消炎等对症处理但不止痛,以明确诊断。 3. 做好手术准备 ]

c****g 新手达人

初步诊断:1、右侧泌尿系结石? 2、急性阑尾炎? 鉴别诊断:1、急性胆囊炎、胆结石 2、急性胰腺炎 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、宫外孕 辅助检查:血常规,尿常规,尿HCG,腹部B超,肝胆B超,腹平片,血淀粉酶和尿淀粉酶 处理措施:1、解痉止痛 2、抗感染 3、密切监测病情变化,及时更正治疗方案 ]

李钦 全科医师

初步诊断:(1)食物中毒。(2)急性阑尾炎。(3)肾绞痛(尿路结石)。(4)十二指肠穿孔。 检查:血常规;X线等 鉴别诊断:(1)十二指肠炎。(3)肠痉挛。 处理:(1)对症治疗。(2)准备手术或碎石(解除梗阻)。(3)支持疗法。 ]

渴******长 持之以恒LV1

初步诊断,1异位妊娠,这个患者月经已经超期,她平素月经正常,不过现在女孩害羞,不说真话的可能还是有的!所以高度怀疑. 2卵巢囊肿蒂扭转 2泌尿系结石 鉴别诊断急性阑尾炎,胆囊炎 辅助检查,血尿HCG 血常规,腹部B超 处理措施,首先是补液,纠正血容量不足,避免休克.接着尽快明确诊断 ]