【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
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回复 楼主 yjb5200120
kankan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1111
回复 shyw001 没有呢,正在抗过敏治疗中。 yjb5200120 发表于 2011-5-10 13:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 还没有好吗?这病抗过敏药疗效不大,我用七叶一枝花研粉用醋调敷很快能好,用季德胜蛇药片醋调敷也有很好疗效。
回复 68楼 shyw001 没有呢,正在抗过敏治疗中。
像隐翅虫。。。。。。。。。。。。。。,带状疱疹?不像
现在好了吗?用的什么药?
看看
看看什么样的情况 。。。。。。。。。。。。
看看什么样的情况
回复 楼主 yjb5200120
患者,男,60岁,农民,发现右肩部条索状结痂6天,稍痒、不痛,否认有外伤及搔抓史,近来一月全身感觉瘙痒,既往体健,无慢性病史。血常规除嗜酸性粒细胞为0.052%(0—0.05)外,余正常。 三甲医院的诊断如下:本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览大家感觉是吗?
同意:隐翅性皮炎 看看楼主的答案!
隐翅虫性皮炎的可能性大。
隐翅虫皮炎 农村常见 擦紫药水效良!
回复 31楼 听松 患者诉碰到时有疼痛,我检查时触及未疼痛,故未写明。
回复 55楼 xuye 可用二元论考虑,春天过敏性因素很多。
回复 23楼 yjb5200120 刚回复问题后看到答案是带状疱疹有点懵了,但是在心理已经排除了带状的可能,这个‘带状疱疹’也没有沿着神经的分布发病呀,无痛,而且两个患处有那么远的距离,如果是带状或是单纯性疱疹其分布特点也不是这样的。 根据楼主的回复,再一次确诊此病应改为虫子叮咬之类的过敏性炎症,有时候虫子趴在身上自己会无意识的抓搔,这也有可能患者没有印象。
隐翅性皮炎可能性大,但不排除蜘蛛类昆虫在人休息时将排泄物排到人体上引起的**性皮炎,治疗上以抗过敏及消炎治疗为主,局部可用中药青黛+菜油外涂.......效果个人感觉还行,可以一试.
“右肩部条索状结痂”如用隐翅虫引起的接触性皮炎来解释,那“结痂6天”就是发病至今的时间,但患者全身瘙痒已有一月,也能用接触性皮炎来解释吗?
回复 35楼 zengbing123 隐翅虫皮炎是由于皮肤接触隐翅虫毒液所引起的急性炎症反应。开始仅为点片状或条索状红斑,随后红斑上出现密集的皮炎,水疱和脓疱,中央呈灰褐色坏死,灼痛明显,皮疹广泛时伴全身不适,1-2周后脱痂而愈,留有明显的色素沉着。发现隐翅虫皮炎应立即用碱性肥皂液清洗或涂擦10%氨水,以中和毒液素,外擦炉甘石洗剂,也可将蛇药片用水或醋调匀外擦。皮疹广泛,症状严重者可口服抗组胺药,预防本病应注意搞好环境卫生,夏秋季夜间关好门窗,减少照明间及照明亮度,防虫入室。若发现隐翅虫切不可用手拍打或挤捏,以免发生皮炎。