【病案介绍】
主诉
患者，女性，26岁，学生
现病史
反复发热1月，淋巴结肿大0.5月，咽痛0.5月1月来先后5次发热，每次无诱因后发热，38—40.5度，夜间高峰，热退有大汗,3—5天后热退。伴畏寒，乏力，皮肤瘙痒，无其他系统症状。每次经或中药或青霉素或先锋等均有效退热。近半月发现淋巴结肿大，再发热2天入院。起病来，饮食正常，较前消瘦，体力下降，大小便正常。
既往史
既往健康，无特殊病史。否认疫水`防射线`化学毒物`动物等接触史，未婚，否认冶游史，***史，无家族遗传病史.PE:T40度，全身皮肤暗褐色，颜面部分有脱屑，无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛，可推动,舌色红绛,苔厚白,有齿痕,脉弦速,咽充血，咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大，，胸骨无压痛，心肺无异常，肝肋下3.5,脾肋下3,腹水征无,双下肢不肿,病理反射无.
辅助检查
多次血象提示wbc15.5—20.5;rbc,bpc均正常，血象中白细胞升高，见异型淋巴细胞＞１０％,MP(-)尿正常ESR65ASORFENA全套C3C4肝功能等均正常血培养(-)X线:双下肺纹粗，抗ＥＢ病毒抗体试验+B超:胆囊息肉,脾大.
【其他】
【最终诊断】
传染性单核细胞增多症是由ＥＢ病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。本病好发于青少年，男比女多为３:２。本病在欧美、澳大利亚、日本等地流行较广泛，并可引起散发性流行。我国各地均有发病，以南方较多。通过飞沫传播，病毒侵入体内后约经５－１５天的潜伏期然后发病。临床特征为发热、咽痛、淋巴结及肝脾肿大，周围血中淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，血清嗜异特性抗体及ＥＢ病毒抗体阳性。
【传染性单核细胞增多症的临床表现】
1.发热，大多数为３８°－４０℃个别可达４０℃以上，持续１－２周或３－４周。2.咽峡炎：咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大，有渗出。软硬腭交界处及咽弓处可出现小出血点或瘀点。3.淋巴结肿大为常见，全身淋巴结可累及，以颈部最常见。4.肝脾肿大及黄疸。5.其他：可出现皮疹，头痛、呕吐，脑膜脑炎、瘫痪、昏迷等神经系统及心肺肾等器官受损。6.血象中白细胞常为轻度升高，分类以淋巴细胞升高，可见异型淋巴细胞，常超过１０％。7.嗜异凝集试验：阳性。8.抗ＥＢ病毒抗体试验：阳性。
【传染性单核细胞增多症的诊断依据】
1.发热、咽峡炎、淋巴结肝脾肿大，皮疹及头痛、脑膜炎等表现。2.血象中白细胞升高，见异型淋巴细胞＞１０％。3.嗜异凝集试验阳性。4.抗ＥＢ病毒抗体试验阳性。
【传染性单核细胞增多症的治疗原则】
1.良好护理。2.预防及治疗细菌感染。3.对症及支持治疗。4.肾上皮质激素应用，干扰素、丙球及／或恢复期血清。。抗病毒治疗传染性单核细胞增生症，典型病例为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联症是最常见的临床表现，嗜异凝集试验阳性可初步作出诊断。但早期需与白喉及其他细菌感染的扁桃体炎，结核病及急性淋巴细胞白血病等鉴别。本病目前无特异性疗法，但大多数预后良好。主要以良好护理、预防感染及对症、支持疗法为主。
病例来源：爱爱医
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全部评论
本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素. ]
患者病已久，多合并有细菌感染，应抗病毒抗菌同用，并对症支持和做好护理预防。
**抗病毒用更昔洛韦
谢谢分享。。。积极参与。。。。
本病例讨论到此结束，大家可以对这个病例进一步的发表意见！:)
诊断；传染性单核 治疗；本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。 肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用细胞增多症。 ]
诊断：传染性单核细胞增多症 胆囊息肉 诊断依据：1.女性，26岁，学生 2.反复发热1月，淋巴结肿大0.5月，咽痛0.5月 病史:1月来先后5次发热，每次无诱因后发热，38—40.5度，夜间高峰，热退有大汗,3—5天后热退。伴畏寒，乏力，皮肤瘙痒，无其他系统症状。每次经或中药或青霉素或先锋等均有效退热。近半月发现淋巴结肿大，再发热2天入院。起病来，饮食正常，较前消瘦，体力下降，大小便正常。 3.PE:T 40度，全身皮肤暗褐色，颜面部分有脱屑，无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛，可推动,舌色红绛,苔厚白,有齿痕,脉弦速,咽充血，咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大，肝肋下3.5,脾肋下3 4.多次血象提示wbc15.5—20.5;见异型淋巴细胞＞１０％, X线:双下肺纹粗，抗ＥＢ病毒抗体试验+,B超:胆囊息肉,脾大. 鉴别诊断:本病应与以咽峡炎表现为主的链球菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病、淋巴细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等，以黄疸、肝功异常为特征的病毒性肝炎及化验改变较类似的传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、血清病等进行鉴别。此外本病还需与心肌炎、风疹、病毒性脑炎等相鉴别 治疗:本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝哒唑（灭滴灵0.6～1.2g/日）或氯林可霉素(0.45～0.9g/日)5～7天也有一定效果。约95%的患者应用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素可出现多形性皮疹。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为强的松第一天80mg，随后逐渐减量，疗程一周。抗病毒药物如阿糖腺苷、疱疹净等可能对本病有效。 ]
病例特点:反复发热，淋巴结肿大，咽痛.体温38—40.5度，夜间高峰，热退有大汗,伴畏寒，乏力，皮肤瘙痒，青霉素治疗有效.近半月发现淋巴结肿大.发热. PE:T 40度，全身皮肤暗褐色，颜面部分有脱屑，无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结 肿大，蚕豆大小，无压痛，可推动,舌色红绛,苔厚白,有齿痕,脉弦速,咽充血，咽痛、咽 充血明显，扁桃体肿大，肝肋下3.5,脾肋下3,血象示wbc15.5—20.5; 血象中白细胞升高，见异型淋巴细胞＞１０％, ESR 65 抗ＥＢ病毒抗体试验+ 诊断:传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。 治疗:本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素. ]
呵呵你又赚到了
1、患者，女性，26岁 2、反复发热1月，38—40.5度，夜间高峰，热退有大汗, 3、淋巴结肿大0.5月 4、咽痛0.5月 5、查：PE:T 40度，全身皮肤暗褐色，颜面部分有脱屑，无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛，可推动,咽充血，咽痛、咽充血明显 6、肝肋下3.5,脾肋下3, 7、多次血象wbc15.5—20.5; rbc,bpc均正常，血象中白细胞升高，见异型淋巴细胞＞１０％, 8、X线:双下肺纹粗，抗ＥＢ病毒抗体试验+ 诊断：传染性单核细胞增多症 治疗：本病无特殊处理，对症、支持就行。 ]
哇大家厉害哦 距这楼以上12个战友答对了 我还以为这个病例应该比较少见的才拿来讨论下的 的确广东西边这边真的少见这个病啊 大家都一眼看出来了佩服 ]
一、诊断：传染性单核细胞增症 二、诊断依据： 1、患者女，学生，26岁 2、反复发热伴咽痛半个月 3、颈部淋巴结肿大半个月 4、体查：体温40度，全身皮肤暗褐色，颜面部分有脱屑，全身浅表淋巴结肿大，蚕虫大小，无压痛，活动；舌苔白，咽充血，咽痛，扁桃体肿大，肝肋下3cm，脾肋下3cm。 5、化验检查：白细胞15。5-20。5，异型淋巴细胞大于10%，抗EB病毒抗体试验（+）。 6、B超示，胆囊息肉、脾大。 7、X线：双下肺纹理粗。 三、进一步检查：嗜异凝集试验、PCR检测EBVDNAV、淋巴结活检 四、鉴别检查：淋巴瘤、淋巴性白血病、疱疹性咽峡炎 五、治疗：注意休息、对症支持、抗病毒治疗、继发感染用抗生素（不宜用氨苄青霉素） ]
为什么要限制积分才可以看啊！！！！！！！！ 淋巴结活检，排除淋巴瘤可能。 ]
诊断：淋巴瘤 治疗：１.化疗和放疗 ２.手术治疗 ３.骨髓移植 ]
诊断依据:1.青年女性,发热,咽痛; 2.查体:浅表淋巴结肿大,肝脾大; 3.外周血异形淋巴细胞>10%,EB病毒抗体阳性; 鉴别诊断:1.疱疹性咽炎:多颈部淋巴结肿大,外周血淋巴可升高,但异形不高. 2.ALL:青年女性,发热,淋巴结肿大,肝脾大支持:未见原始细胞,无出血等不支持. 诊 断:传染性单核细胞增多症 治 疗:1.卧床 2.阿昔洛韦抗病毒治疗 3.合并细菌感染予抗炎治疗,不宜使用氨苄类 4.症状重可短程使用地米 ]
诊断：传染性单核细胞增多症 诊断依据：１，反复发热一月，淋巴结肿大半月，咽痛半月，最高达４０．５度．伴畏寒，乏力，皮肤瘙痒２．查体：体温40度，全身皮肤暗褐色，颜面部分有脱屑，全身浅表淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛，可推动,舌色红绛,苔厚白,有齿痕,脉弦速,咽充血，咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大，肝肋下3.5ＣＭ,脾肋下3ＣＭ３．多次血象提示wbc15.5—20.5; rbc,bpc均正常，血象中白细胞升高，见异型淋巴细胞＞１０％,抗ＥＢ病毒抗体试验． 鉴别诊断：１，疱疹性咽峡炎一般局部症状重，全身症状轻．２，巨细胞病毒感染比较相似，但是无咽炎以及淋巴结肿大，３，急性弓形体病可以导致单核细胞增多综合症，但是其典型的异性淋巴细胞一般不超过１０％，嗜异性凝集实验也可以诊断． 治疗：一般需要积极的护理，积极的治疗细菌感染，对证以及支持治疗，必要是可以应用激素 ]
诊断:传染性单核细胞增多症 诊断依据: 1.青年女性,不规则发热1个月 2.咽充血明显，扁桃体肿大,并伴有全身淋巴结肿大和肝脾肿大 3.白细胞升高，异型淋巴细胞＞１０％,抗ＥＢ病毒抗体试验+ 治疗原则: 1.本病的治疗为对症处理,疾病大多能自愈 2.急性期应卧床休息 3.抗生素对本病无效,仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用,一般以采用青霉素为妥,疗程7至10天 3.应用抗病毒药物,如利巴韦林或阿昔洛韦 4.适当应用激素,咽部及喉头有水肿时应用,可使炎症迅速消退 5. ]
也参与支持一
初步诊断：传染性单核细胞增多症 依据 1、青年患者，为其好发人群 2、特征性表现：发热、咽峡炎和淋巴结肿大 3、血液中白细胞总数增高，以淋巴细胞为主，并出现异形淋巴细胞＞10% 4、肝脾大 5、抗ＥＢ病毒抗体试验+ 治疗：自逾性疾病，治疗主要是对症及支持营养，病情较重时可选用**。 ]
我也参与支持一下： 一、本病的诊断：传染性单核细胞增多症 诊断依据：1、典型症状：a、发热：反复发热1月， 38—40.5度，热退有大汗。b、淋巴结肿大：半月前淋巴结肿大。C、咽痛：半个月。2、查体：T：40度，颜面部分有脱屑，全身浅表淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛，咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大。肝肋下3.5,脾肋下3。3、辅助检查：血象wbc15.5—20.5; 见异型淋巴细胞＞１０％, ESR 65 ， X线:双下肺纹粗，抗ＥＢ病毒抗体试验+，B超:脾大。 鉴别诊断：淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病， 疱疹性咽峡炎、巨细胞病毒感染、结核病等。 治疗：属于EB病毒感染，无特异性治疗，大多数可以自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为强的松第一天80mg，随后逐渐减量，疗程一周。适当应用抗病毒药物或中药治疗。 ]