回复 天上星星 病人复查血糖水平还是太低，是不是可以考虑生淀粉酶加量？文献适用范围是1.75g-2.5g/kg.多饮水的表面好处是可以促进尿酸排出，但弊端是可能进一步稀释血液，使血糖进一步降低，都要考虑。 有道理！谢谢绿漫天涯，这次是饥饿状态下 9点30分左右才查的血糖 ，早晨我7点左右查血糖是正常。 患者已经去外地，隔一段时间打电话回访后考虑是否家量。

回复 851楼 天上星星 1 量的问题 ，我感觉可以适当的加量 ，以不出现腹泻为度。因为大量的大分子量淀粉肠腔内渗透压高出现腹泻。 2水量问题 ，我感觉需要大量饮水，成年人至少2500毫升以上，这样可以促进尿酸 排出，减少肾结石和痛风发生。 另外一个患者的连接地址： 病人复查血糖水平还是太低，是不是可以考虑生淀粉酶加量？文献适用范围是1.75g-2.5g/kg.多饮水的表面好处是可以促进尿酸排出，但弊端是可能进一步稀释血液，使血糖进一步降低，都要考虑。

目前手里又接一个结肠癌。高龄，之前发过的肠癌患者目前2年多了，情况很好，一直在继续口服我给的药。想验证一下这个患者的疗效，给这个放弃手术、化疗、放疗的新患者按以前那个患者的方案进行治疗。 翁吓玉 男 86 岁 === 2012.08.28 06:38:21 === 主诉：腹泻便秘交替7月 现病史：7月前反复腹泻 ，后简断出现便秘 ，大便约6-7天一次有时稀有时便秘交替，大便时有脓血便， 腹痛2天 无呕吐 ，呈胀痛 阵发性 ，大便后腹痛减轻，无法烧，放弃手术和化疗来诊。发病后饮食减少，体重明显减轻，睡眠稍差。 既往史：多年来 ，平时大便3-4天一次。 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史： 体格检查：目前体重97斤 肠鸣亢进 压痛 腹部鼓音无胃肠型 , 辅助检查：1月前确诊结肠癌 ， 治疗意见： 0830 无疼痛 无呕吐，大便有排出 治疗方案： 1 NS 100毫升 DX 10毫克 2 NS 250毫升 头孢噻肟 3克 上方3天后停 DX改强的松 2片 QD 早晨8点。 诺氟沙星 甲硝唑 大黄苏打 大黄蛰虫丸 。在群里聊天时 群友建议给西咪替丁，因为有治疗直肠癌作用，故又加上。 今天复诊，服药不规律，再出现腹痛便秘 。输液治疗。

回复 天上星星 看图片，腹胀较重，肯定肠鸣音减弱。肠系膜转移致供血障碍及肠道位置(特别是转折处)移位所致。没出现腹水已是奇迹。 这个病例是个案，可能是碰巧了，另外那个肠癌患者目前估计病情会有所改善。

回复 899楼 天上星星 看图片，腹胀较重，肯定肠鸣音减弱。肠系膜转移致供血障碍及肠道位置(特别是转折处)移位所致。没出现腹水已是奇迹。

一个肠癌患者： 这个患者是女性，69岁，初诊是2010年4月20日，因为在医院知道结肠癌晚期，失去了手术机会，（医院说活不了多长时间了）因为听其他患者介绍慕名而来，来时以里急后重感腹胀4月消瘦 左下肢水肿 4天 就诊，腹胀明显，恶液质，说话费力，CEA从当初的39降至12。5 到现在的51（我也束手无策了） ，但是除了腹胀其他的比以前明显好转，只好求助全科群，4月1号在黑哥的帮助下给了中药，今天回访有所好转。继续治疗中。。。。。 楼层太高了 ，我也找了大半天， 目前情况非常好491楼。 6月份拍的腹部图片

回复 881楼 天上星星 两年前的结肠癌在几楼？不出现肠梗阻的病人，一年生存率还是较高的。 若是你的用药确实有效(对不起，没见过这样治疗，所以谨慎用词)，可否在急性期保留灌肠，以提高疗效。

请问老师为什么用“心得安”？ 我目前初步诊断是广泛性焦虑，考虑存在交感神经兴奋状态的可能，所以用心得安，目前证据不是很足，先给诊断性治疗观察效果。

患者今天复诊了，病情无好转，给 舒必利 心得安 安定。 无明显高代谢症状，心律不快，目前不准备做甲功，先治疗 观察。 请问老师为什么用“心得安”？

回复 天上星星 嗯，我是看到有鉴别甲亢的，不过我在想要不要查个甲状腺功能呢？会不会是不典型病例？ 患者今天复诊了，病情无好转，给 舒必利 心得安 安定。 无明显高代谢症状，心律不快，目前不准备做甲功，先治疗 观察。

前2天 遇上一病例，家属因为北京大医院说这病不能治疗而放弃治疗，给患者做了体检后，昨天给血生化检查，病情基本明朗，有点可惜，确诊和治疗稍晚了点: 男 31月 === 2012.08.10 11:47:50 === 主诉：进行性腹部膨隆 2年多 低热咳9天 现病史：出现5个月左右发现腹部比正常孩子膨隆，并缓慢而逐渐增大，经常腹泻，无呕吐腹痛 ，无法烧 ，无关节肿痛畸形，无紫癜，经常出血鼻腔出血，无牙龈出血、血便、血尿，无惊厥，出汗面色苍白，9天前再出现发烧咳流鼻涕，清鼻涕，无气喘。饮食如常，大便稀 一天2-3次，小便正常，睡眠稍差。 既往史：体质差反复腹泻 上感 肺炎 6个月大时曾在北京检查肝活检 具体情况不清，只清楚尿酸高，先天性肝疾病，近6月无肝功，一直口服 肝泰乐 复方甘草酸苷片 肝苏颗粒 含乳糖食物不能食用。 药物过敏史：无 个人史：父母非近亲结婚 婚育史： 月经史： 家庭史：母亲系无肝豆状核变性 无糖原累积症 ，父亲是***儿 具体不清。目前父亲肝功正常。 体格检查：身高正常范围，体重 12。5kg 神志清楚，营养稍差，鸡胸，方颅，无手足镯，无x腿或0腿，无明显贫血外观，智力发育无明显异常 体温 38 k-e环似阳性 无关节畸形 ， 心肺- 腹部膨隆，，窿 ... 向星星老师学习了！ 纯书本的知识，临床从来没见识过，唉，早就还给老师了。 又复习了一下

回复 892楼 天上星星 嗯，我是看到有鉴别甲亢的，不过我在想要不要查个甲状腺功能呢？会不会是不典型病例？

我倒是想，会不会甲亢呢？ 不象甲亢，我在病史中就是和甲亢鉴别的。

再问病史结果和原来明显不同的病史晕啊，太马虎了： 男 40岁 民营医院投资者 === 2012.09.01 14:32:57 === 主诉：失眠后腹胀腹泻6月 现病史：6个月前因为生意不顺，经济压力大出现失眠，接着出现 腹胀腹泻，大便呈糊状，一天2-3次 ，量适中，无粘液血液，无里急后重感，无腹痛，伴嗳气 放屁 头晕乏力心悸，四肢酸软，口苦干咽喉干，喜温水，怕冷，出汗稍多，脾气变差，易怒，以背头胸部多，偶双耳鸣呈阵发性，低音调，双肋胀痛，性功能下降明显， 体重下降10斤，饮食正常 睡眠 差，多方就诊无效来诊。 既往史：无肝炎 2月前胃息肉摘除 药物过敏史：头孢过敏 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史： 体格检查：T 36.5 P 88 R 18 BP 115/76舌苔厚白腻，甲状腺无肿大 ， 伸手无震颤，心肺-腹软，肝脾未及，腹部未触及肿块， 无压痛肠鸣 正常，移动性浊音- ，双下肢无水肿。 辅助检查：胃镜胃息肉表面抗体+ 血生化-B超肝胆- 血常规-大便- 肠镜 直肠炎 乙状结肠息肉 无摘除 内痔 治疗意见： 我倒是想，会不会甲亢呢？

从目前治疗和检测结果看，夜里的一次玉米淀粉对患者的血糖起到决定性作用，一个是胰岛素分泌的黎明现象，另一个是夜里时间长，没有进食不能保持有效的血糖浓度，这样会促进糖原合成，不利于病情恢复。患者过2天又要去外地，给了我的电话，随时沟通。

前2天 遇上一病例，家属因为北京大医院说这病不能治疗而放弃治疗，给患者做了体检后，昨天给血生化检查，病情基本明朗，有点可惜，确诊和治疗稍晚了点: 男 31月 === 2012.08.10 11:47:50 === 主诉：进行性腹部膨隆 2年多 低热咳9天 现病史：出现5个月左右发现腹部比正常孩子膨隆，并缓慢而逐渐增大，经常腹泻，无呕吐腹痛 ，无法烧 ，无关节肿痛畸形，无紫癜，经常出血鼻腔出血，无牙龈出血、血便、血尿，无惊厥，出汗面色苍白，9天前再出现发烧咳流鼻涕，清鼻涕，无气喘。饮食如常，大便稀 一天2-3次，小便正常，睡眠稍差。 既往史：体质差反复腹泻 上感 肺炎 6个月大时曾在北京检查肝活检 具体情况不清，只清楚尿酸高，先天性肝疾病，近6月无肝功，一直口服 肝泰乐 复方甘草酸苷片 肝苏颗粒 含乳糖食物不能食用。 药物过敏史：无 个人史：父母非近亲结婚 婚育史： 月经史： 家庭史：母亲系无肝豆状核变性 无糖原累积症 ，父亲是***儿 具体不清。目前父亲肝功正常。 体格检查：身高正常范围，体重 12。5kg 神志清楚，营养稍差，鸡胸，方颅，无手足镯，无x腿或0腿，无明显贫血外观，智力发育无明显异常 体温 38 k-e环似阳性 无关节畸形 ， 心肺- 腹部膨隆，，窿 ... 这个患者昨天复查，结果令我非常有成就感，也在此祝福这个患者以后的人生一帆风顺！ 前2天又咳 夜里平卧后开始咳 无鼻涕无法烧 气喘， 饮食如常 大便不成型，一天3次量少，小便微黄 量多 睡眠稍差。早晨6点30分 血糖 5。8 昨天晚上3点口服玉米淀粉 肝脾肾 b超 肝 表面光滑，右肋下斜径119MM （比前17天B 超缩小了8MM）脾肾 正常，血生化 9点25分空腹 糖 2。5 （和上次无变化） 尿酸 617 稍下降 谷丙 6（上次 158） 谷草 39（上次229） 二氧化碳结合力20（上次11 ） 肌酐17（上次16。6 ） 阴离子间隙17。7（上次25） 甘油三酯 1.73(上次2。6） 高密度脂蛋白0。76（上次 0。7）

回复 天上星星 不需要说诊断错误了，可以用其他的措辞来说，比如说，我给你换用其他疗效更好的药物，见效更快，患者就很乐意接受了，不需要等到2天后再来复诊了。 好主意，谢谢想拟。 这个患者目前这样 我考虑广泛性焦虑症，在接诊后询问病史中已经给了暗示治疗。 患者是慕名来诊，已经了结外面生意，离开那个致病环境，加上暗示治疗和药物就算没有生物作用也会有安慰剂的暗示作用。这些都会起作用。因为考虑是广泛性焦虑不结合药物，效果不会很好。

回复 883楼 天上星星 给药后再详细问诊才知道误诊了，我按慢性肠炎给药诺氟沙星 甲硝唑 午时茶颗粒 当时钱都付了，又不好意思说我诊断错误。 不需要说诊断错误了，可以用其他的措辞来说，比如说，我给你换用其他疗效更好的药物，见效更快，患者就很乐意接受了，不需要等到2天后再来复诊了。

上面这个病例最大的错误是我给了患者抗生素！详细再问病史，发现患者病情发展是这样的过程： 患者在外投资民营医院，经营不善出现亏损。心理负性因素影响大脑网状结构失眠植物神经功能紊乱出现一系列症状，包括胃肠症状。

再问病史结果和原来明显不同的病史晕啊，太马虎了： 男 40岁 民营医院投资者 === 2012.09.01 14:32:57 === 主诉：失眠后腹胀腹泻6月 现病史：6个月前因为生意不顺，经济压力大出现失眠，接着出现 腹胀腹泻，大便呈糊状，一天2-3次 ，量适中，无粘液血液，无里急后重感，无腹痛，伴嗳气 放屁 头晕乏力心悸，四肢酸软，口苦干咽喉干，喜温水，怕冷，出汗稍多，脾气变差，易怒，以背头胸部多，偶双耳鸣呈阵发性，低音调，双肋胀痛，性功能下降明显， 体重下降10斤，饮食正常 睡眠 差，多方就诊无效来诊。 既往史：无肝炎 2月前胃息肉摘除 药物过敏史：头孢过敏 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史： 体格检查：T 36.5 P 88 R 18 BP 115/76舌苔厚白腻，甲状腺无肿大 ， 伸手无震颤，心肺-腹软，肝脾未及，腹部未触及肿块， 无压痛肠鸣 正常，移动性浊音- ，双下肢无水肿。 辅助检查：胃镜胃息肉表面抗体+ 血生化-B超肝胆- 血常规-大便- 肠镜 直肠炎 乙状结肠息肉 无摘除 内痔 治疗意见：