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典型全科临床的病例集分享

天******星其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,93,其女代诉

【病案介绍】

主诉

患者女性93其女代诉
昏迷30分钟

现病史

患者昨天晚上进食稍少,看电视11点后睡,今天早晨7点家属发现患者没有起床,见患者呼之能答应但是随之又昏睡,小便失禁。喉咙痰鸣,无呕吐腹泻,无咳嗽发烧,无抽搐。在体检时出现口角溢出,咖啡色液体一次,约10毫升左右。发病后未进食就医。

既往史

既往有糖尿病史服药不规则,最近7月15号查血常规HB9.2其他正常,空腹血糖4.6无高血压史

查体

T37P60BP80/55R18面色苍白呼之不应,压眶+瞳孔对光反射灵敏,等圆等大。约3毫米双眼睑无水肿鼻腔呼出气体无异常气胃口唇苍白无发绀颈静脉无怒张四肢冰冷无汗双肺可闻及痰鸣无湿性啰音,心律齐未闻及杂音。腹软无肌紧张肠鸣存左无亢进肝脾无肿大颈软未引出病理反射膝反射弱

【诊治过程】

初步诊断

1休克原因待查2昏迷待查心梗?感染性休克?低血糖?3上消化道出血4糖尿病

【其他】


【用药处方】 NS250头孢噻肟4克5%GS250西咪替丁NS500丁胺0.4准备查血生化全套血常规(上送医院)条件限制只能做这些了

病例来源:爱爱医

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天******星楼主 我爱企鹅

一般都是先天性的耳背腺体发育异常,可以单侧,也可以双侧,看腺口堵塞的程度 先天性的疾病一般都会有既往史,这个我忘记交待了,患者以前没有同样病史。

天******星楼主 我爱企鹅

感染一般为继发,说明白点就是个皮脂囊肿 这个肿是弥漫性的,囊肿是边界清楚隆起性肿块。

g*********q 我爱企鹅

感染一般为继发,说明白点就是个皮脂囊肿

g*********q 我爱企鹅

一般都是先天性的耳背腺体发育异常,可以单侧,也可以双侧,看腺口堵塞的程度

天******星楼主 我爱企鹅

这个很常见啊,耳背那地方有个腺体,感染后就出现这种情况,用点抗生素就可以了,有波动感就切开排脓,有其他的问题可以加我的QQ群讨论,24877510 感染不会那么巧吧,双侧对称 性发作。没有化脓感染征象。

g*********q 我爱企鹅

这个很常见啊,耳背那地方有个腺体,感染后就出现这种情况,用点抗生素就可以了,有波动感就切开排脓,有其他的问题可以加我的QQ群讨论,24877510

天******星楼主 我爱企鹅

回复 957楼 冷丁 皮肤粘膜无破损, 不是感染,以前在见过一斑竹发一例亲戚的,那时我也参与讨论。和这个病历有差别。

冷*** 主治医师中级职称认证

红肿痛,还该有个热吧。 炎性的感染。外耳道倒赶紧,耳根、耳背处该有皮肤摩擦缺陷区,这个冷丁有经验,镜腿反复摩擦、感染。有时痛时,就拿爽身粉一抹。 这个扩散了。不知道怎么治。

天******星楼主 我爱企鹅

男 31岁 === 2012.10.15 19:15:14 === 主诉:双耳红肿痛1月多瘙痒2天 现病史:无明显原因出现双耳持续性红肿热,逐渐加剧,轻微疼痛,夜里白天都肿胀,夜里无戴眼镜睡觉习惯,近2天出现瘙痒 。全身其他部位无皮疹瘙痒,无法烧无咳 ,无关节疼痛。饮食睡眠无改变。 既往史:近视戴眼镜 近1年无换眼镜眶 无药物接触史 ,无染发史头盔无变换。偶尔有摸耳习惯。 药物过敏史:无 个人史:轮胎厂工人 婚育史: 月经史: 家庭史:无糖尿病 体格检查:生命体征正常,全身淋巴结无肿大,双耳明显增厚,触之如皮革样,触痛不明显,皮温稍高。外耳道无分泌物。心肺-。 辅助检查: 治疗意见:

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 954楼 天上星星 够全面。口服,直达病所就梗在那儿。

天******星楼主 我爱企鹅

回复 天上星星 多谢指教。食管癌频吐黏液有哪些原因?仔细考虑一下,你会知道下面用药的道理。 庆大霉素、糜蛋白酶、**、654-2、普鲁卡因 各一支,TID PO 梗阻水肿地米 炎症-表面感染庆大 反蠕动654-2 同时解除炎症**食道肌肉痉挛减少分泌。 糜蛋白酶溶解粘痰粘液 普鲁卡因止痛、表面麻醉减少炎症**间接减少反蠕动。 谢谢冷丁! 除了上面我说的这些原因,还有其他的用意吗?我平时喜欢直接给地米肌注或静脉用药。

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 952楼 天上星星 多谢指教。食管癌频吐黏液有哪些原因?仔细考虑一下,你会知道下面用药的道理。 庆大霉素、糜蛋白酶、**、654-2、普鲁卡因 各一支,TID PO

天******星楼主 我爱企鹅

回复 951楼 冷丁 当时我考虑:1 粘连性肠梗阻,2 腹直肌纤维织炎(损伤导致)给药是这么考虑的, 地米 减轻炎症,粘连导致的梗阻,减轻腹直肌无菌性炎症,舒必利是基于有一定的抗焦虑作用、平滑肌松弛作用,双氯芬酸钠抗炎止痛,当时给卡马西平可能有点头脑发热 。

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 950楼 天上星星 疑难杂症啊!学习了,记住这个方案了,有机会就试试。

天******星楼主 我爱企鹅

回复 949楼 冷丁 931 目前症状全消失,单口服大黄蛰虫丸治疗粘连 ,949 患者我也晕,不清楚什么药起主要作用,这个患者不肯去再查,所以发日记里讨论。

冷*** 主治医师中级职称认证

这个没见过,也不好说。按道理,酸胀,应该是腰肌劳损的问题,但该病人弯腰时又减轻,范围又这么广泛。是不是腰椎间盘源性原因。若怀疑,得造影。 931楼的怎么样了?是不是粘连?

天******星楼主 我爱企鹅

女 60岁 农民 === 2012.10.10 10:00:26 === 主诉:腰酸下腹酸8天 现病史:8天前无明显原因出现腰酸下 腹酸,腰和下腹是酸不是疼痛 ,患者没有注意是先腰酸还是下腹酸 ,腰酸下腹酸呈持续性,右下腹酸感比左侧明显,左下肢酸感比右侧明显,白天明显 夜里躺下稍缓解,咳、翻身、打喷嚏无加剧,劳力时下午稍加重,下蹲或弯腰时好转,背部或腹部**推拿症状减轻,下肢无麻痹感,无呕吐腹泻,无法烧 无腰痛腹痛,无呕吐腹泻,无法烧咳,无腰痛腹痛 无心悸头晕头痛 无**或外阴下坠感,无白带多黄,饮食睡眠二便体重无明显改变 既往史:以前年轻时也反复发作,有时会自愈,去年我治疗过2次,效果明显,10月14日一次伴腹泻,这次给小柴胡颗粒,舒必利片,诺氟沙星 口服有效,10月26日复发和本次情况一样,参考10月14日情况给安痛,dx 左氧沙星 、甲硝唑、双氯芬酸钠缓解1年。无肝炎结核糖尿病史。去年上海全身体检基本正常。 药物过敏史:无 个人史: 婚育史: 月经史:已停经2年 家庭史: 体格检查:130/82 P 70 体温36。4 神志清楚,体形适中 自动**,心肺-腹软 全腹无压痛、反跳痛肌紧张 肠鸣正常无触及肿块 肝脾无及,麦点 墨菲征-,肝肾区无叩击痛,脊柱无侧弯,活动灵活,脊柱棘突和椎旁无压痛和叩击痛,脊柱无间接叩击痛,腰大肌无压痛,腹壁皮肤触觉 痛觉 皮肤温度正常对称正常,腹壁反射正常 4字试验- 直腿抬高- 肌力正常。 辅助检查: 治疗意见:

天******星楼主 我爱企鹅

前2天 遇上一病例,家属因为北京大医院说这病不能治疗而放弃治疗,给患者做了体检后,昨天给血生化检查,病情基本明朗,有点可惜,确诊和治疗稍晚了点: 男 31月 === 2012.08.10 11:47:50 === 主诉:进行性腹部膨隆 2年多 低热咳9天 现病史:出现5个月左右发现腹部比正常孩子膨隆,并缓慢而逐渐增大,经常腹泻,无呕吐腹痛 ,无法烧 ,无关节肿痛畸形,无紫癜,经常出血鼻腔出血,无牙龈出血、血便、血尿,无惊厥,出汗面色苍白,9天前再出现发烧咳流鼻涕,清鼻涕,无气喘。饮食如常,大便稀 一天2-3次,小便正常,睡眠稍差。 既往史:体质差反复腹泻 上感 肺炎 6个月大时曾在北京检查肝活检 具体情况不清,只清楚尿酸高,先天性肝疾病,近6月无肝功,一直口服 肝泰乐 复方甘草酸苷片 肝苏颗粒 含乳糖食物不能食用。 药物过敏史:无 个人史:父母非近亲结婚 婚育史: 月经史: 家庭史:母亲系无肝豆状核变性 无糖原累积症 ,父亲是***儿 具体不清。目前父亲肝功正常。 体格检查:身高正常范围,体重 12。5kg 神志清楚,营养稍差,鸡胸,方颅,无手足镯,无x腿或0腿,无明显贫血外观,智力发育无明显异常 体温 38 k-e环似阳性 无关节畸形 , 心肺- 腹部膨隆,,窿 ... 2次回访,有时候医生真无奈,解决得了患者问题,却结局不了患者的家庭问题。 09月16 患者在浙江,因为上感父亲***,目前体重 28斤,比首诊长了3斤(36天) 腹围进一步缩小,但是又咳4天流鼻涕 目前医院给炎琥宁 10月02中秋节回老家, 腹泻 1天 父母关系出现问题照顾不周。最近体重无增加,反而降1斤 ,但是 身高88厘米 毛发有光泽而且变密 ,力气增加。真希望患者家庭不要出问题,离婚对这个孩子简直是灾难!

天******星楼主 我爱企鹅

回复 945楼 冷丁 是这个机理,明白了这个道理对这个患者的治疗就会轻车熟路,而且你不用去死记患者所出现的症状,用一元论可以解释患者的所有症状。所有问题可以迎韧而解。

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 944楼 天上星星 谢谢,这个问题只知道个大概,以前没细究。学习了一下。胃术后吸收不良综合征。由于术后胃酸减少,影响铁质的吸收,导致缺铁性贫血。由于胃切除后抗贫血内因子缺乏,造成维生素B12 吸收障碍,导致巨幼红细胞性贫血。