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典型全科临床的病例集分享

天******星其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,93,其女代诉

【病案介绍】

主诉

患者女性93其女代诉
昏迷30分钟

现病史

患者昨天晚上进食稍少,看电视11点后睡,今天早晨7点家属发现患者没有起床,见患者呼之能答应但是随之又昏睡,小便失禁。喉咙痰鸣,无呕吐腹泻,无咳嗽发烧,无抽搐。在体检时出现口角溢出,咖啡色液体一次,约10毫升左右。发病后未进食就医。

既往史

既往有糖尿病史服药不规则,最近7月15号查血常规HB9.2其他正常,空腹血糖4.6无高血压史

查体

T37P60BP80/55R18面色苍白呼之不应,压眶+瞳孔对光反射灵敏,等圆等大。约3毫米双眼睑无水肿鼻腔呼出气体无异常气胃口唇苍白无发绀颈静脉无怒张四肢冰冷无汗双肺可闻及痰鸣无湿性啰音,心律齐未闻及杂音。腹软无肌紧张肠鸣存左无亢进肝脾无肿大颈软未引出病理反射膝反射弱

【诊治过程】

初步诊断

1休克原因待查2昏迷待查心梗?感染性休克?低血糖?3上消化道出血4糖尿病

【其他】


【用药处方】 NS250头孢噻肟4克5%GS250西咪替丁NS500丁胺0.4准备查血生化全套血常规(上送医院)条件限制只能做这些了

病例来源:爱爱医

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天******星楼主 我爱企鹅

今天第四天,可以很明显的感觉到皮肤爬行痕迹。

天******星楼主 我爱企鹅

病程第三天 明显好转

J****8 实名认证

回复 1003楼 医药小丸子 有输液吗

天******星楼主 我爱企鹅

这样的病也敢收,真是胆大啊,我们在乡卫生院也不敢要。 这种烫伤对小丸子来说只是小儿科而已,我敢收这样的患者是对小丸子的人品认可和对小丸子烫伤药的信任。再加上他网络指导,我有什么不放心的呢。,

医*********子 我爱企鹅

在说说我在换药过程中的一些细节问题 1 伤口清理要赶紧 2在清洗完后用碘伏消毒伤口周围,避免二次污染 3 抬高患者,减少患者水肿机会,促进伤口痊愈 4加强营养 多进食鸡蛋 豆腐和优质动物蛋白 是的,听松,主要是清创要比较到位,吧脓胎部位修剪赶紧后,加以保湿包扎才能发挥膏药的最大效能

守***人 实名认证

这样的病也敢收,真是胆大啊,我们在乡卫生院也不敢要。

天******星楼主 我爱企鹅

在说说我在换药过程中的一些细节问题 1 伤口清理要赶紧 2在清洗完后用碘伏消毒伤口周围,避免二次污染 3 抬高患者,减少患者水肿机会,促进伤口痊愈 4加强营养 多进食鸡蛋 豆腐和优质动物蛋白

天******星楼主 我爱企鹅

患者今天下午复诊,效果出奇的好,才治疗一次,竟然有这么大的效果。 无明显疼痛 ,偶活动后疼痛,咽喉无疼痛,伤口脓苔消失,表面干洁,水肿减轻。

天******星楼主 我爱企鹅

回复 994楼 天上星星 、 来爱爱医,认识了很多朋友,在这里,我不得不说爱爱医的烫伤名家医药小丸子,这个名字在爱爱医里用如雷贯耳我相信一点也不过份,这个身残志紧的老好人,不但烫伤医生高明,医德高尚,还是一个热心的爱爱医老会员,创建了以爱爱医会员为班底的医学交流群,全科医疗联盟家园 :(33681462),他的其他事迹爱爱医超级斑竹 修竹临风 在他的专帖里有详细介绍我这里就不重复了,我重点说说上次从丸子那里邮寄过来他的烫伤成名药系列中的一种,黑玉膏,当然还有比这更好的紫玉膏和红玉膏,我本来从不做外科包扎类业务,但是就冲这这个烫伤名家的药开始了我的烫伤业务,下面我介绍我的治疗过程,希望得到大家的帮助和交流。 患者 男 40岁 === 2012.11.22 11:20:15 === 主诉:右手食指中指烫伤10多天 咽喉疼痛 2天 现病史:无法烧,疼痛轻微。来诊前用其他烫伤膏药治疗10多天无效,为求进一步治疗来就诊。 既往史:无糖尿病 无高血压肝炎史 药物过敏史:无 个人史: 婚育史: 月经史: 家庭史: 体格检查:伤口脓苔较多,水肿明显 辅助检查: 治疗意见:

刘伯源 呼吸内科医师

995楼11月23日更新?楼主,东西呢?

天******星楼主 我爱企鹅

男 22岁 === 2012.09.28 07:26:50 === 主诉:咳头晕 7天 现病史:鼻塞 鼻涕黄 痰黄,无法烧咽喉疼痛无气喘 无呼吸困难,无咯血,饮食睡眠无明显改变。 既往史:无类似史,无甲亢史 无肌无力史 无肝炎糖尿病史 药物过敏史:无 个人史: 婚育史: 月经史: 家庭史:无甲亢 、肌无力史 体格检查: 辅助检查: 治疗意见:上午给 5%GNS 500毫升 林可3支 NS 100毫升 地米 5毫克 输液速度不快,环丙 克咳敏 甲硝唑口服 。 09228 16点40回去后吃饭睡觉起发现 出现乏力,上肢上抬困难,手无力握拳 下肢弯曲困难 ,走路困难 ,感觉无异常,呼吸无困难,无头晕头痛恶心呕吐心悸,无腹胀,小便1次清长。 T 36.5 R 18 138/84 P 102 神志清 答题清楚自动**, 伸舌居中,颈软 甲状腺无肿大,心律 102 齐 未闻及杂音 腹稍彭隆, 无压痛,上腹鼓音 肠鸣4次 。四肢肌力IV级 膝反射消失 ,腹部反射 正常 布、巴氏征- 四肢皮肤温、触、痛觉无异常。给浓盐水 和10%氯化钾10毫升口服。 18点 40 好转但是 右侧半身肌力比左差 140/82 P 100 这个患者今天才回访看到当时检查结果: 甲功 TSH 0.26 稍低 血生化 转氨酶高 大三阳 血常规 wbc20.89 N 78% 我目前考虑肌无力是 这个患者本来有亚临床甲亢,用药的***。

落*********1 绿钻晋级

是,最后在省级医院确诊结核性脑膜炎,当时今天我听到很不幸的消息,虽然我诊断准确,但是这个结核脑患者还是难免一死,昨天病情突然变化,于昨天清晨死亡。 结核性脑膜炎在国外归类于慢性脑膜炎.... 很多患者当出现神经症状进行性恶化时,多数在4~8周内死亡。所以不少脑膜炎微生物培养出结果的时候再治疗恐怕已经晚了。 能判断出结核性脑膜炎你已经不错了!

天******星楼主 我爱企鹅

肺部感染而血象不高不多见,处了病毒、寄生虫、G-,就是结核了。 颈强直,巴氏征阴阳性,还有大量的脑部症状。 大概结核性脑膜炎无疑了。脑性的电解质紊乱还需在脑部治疗的同时去纠正。 处理。腰穿脑脊液检查。小剂量甘露醇,小量激素,补充电解质。最关键是能透过血脑屏障抗结核化疗。要是还过敏可真没办法。 是,最后在省级医院确诊结核性脑膜炎,当时今天我听到很不幸的消息,虽然我诊断准确,但是这个结核脑患者还是难免一死,昨天病情突然变化,于昨天清晨死亡。

冷*** 主治医师中级职称认证

肺部感染而血象不高不多见,处了病毒、寄生虫、G-,就是结核了。 颈强直,巴氏征阴阳性,还有大量的脑部症状。 大概结核性脑膜炎无疑了。脑性的电解质紊乱还需在脑部治疗的同时去纠正。 处理。腰穿脑脊液检查。小剂量甘露醇,小量激素,补充电解质。最关键是能透过血脑屏障抗结核化疗。要是还过敏可真没办法。

天******星楼主 我爱企鹅

前2天,我妈去我姐家玩,生病了,去看我妈后。我姐夫一朋友患重病从2医院回来等死, 我姐夫叫我帮他去看一下,给出了一个准确的诊断,结果救了这个人一条命,目前在省级医院治疗情况良好。 是一个长期发烧患者 出院诊断 脑萎缩,肺部感染,重度低钠低钾低 矽肺 出院诊断竟然没有写肺结核 晕 男 65岁 === 2012.11.15 21:20:40 === 主诉:反复发烧 6月多 伴咳,头痛20多天 左半身瘫痪10多天失语3天 现病史:6月前无明显原因出现反复发烧,体温呈不规律状态,波动在37。339间,同时伴咳 ,偶咳 ,痰少,盗汗不明显,无咯血,无胸痛呼吸困难,无流鼻涕 打喷嚏,20多天前出现头痛头晕 ,闷痛,疼痛程度逐渐加重,无呕吐视力模糊,病后体重逐渐下降,乏力,10多天前出现乏力加剧,左侧肢体上肢握东西稍困难,左下肢走路上台困难,入住本地2个三甲医院,以脑萎缩,肺部感染,重度低钠低钾低氯治疗,肺结核因为给药中出现过敏没有给药,病情逐渐加重至出现失语放弃治疗出院。病后饮食少,体重减轻,思睡,二便尚可。 既往史:矽肺 肺结核史 因为对多种抗生素过敏没有服西药抗结核药,病后一直口服中药治疗。无高血压肝炎糖尿病史 药物过敏史:多种药物过敏,具体患者只说对含素的药物过敏 个人史:石场工人 吸烟史 婚育史: 月经史: 家庭史: 体格检查:体温 36。2 血压 126/85 p 87 R 17 消瘦体型,营养很差,被动**,神志有时清楚有时模糊,答题在清醒的时候,能明白意思,但是无法说话,全身淋巴结无肿大,五官端正,瞳孔大小正常,等圆等大,对光反射正常,甲状腺无肿大,心肺-腹软,肝脾未及,左侧肢体肌力2级,颈强直,巴氏征+-,生理反射减弱。 辅助检查:脑CT 脑萎缩 血生化示 低钠低氯 低钾。肝功轻度异常。B超肝肾- 血常规 无明显异常,尿常规正常。 治疗意见:

g****n 实名认证

回复 988楼 天上星星 手上正有一位患者渗出液较多,开始用湿润烧伤膏外涂换药,患者诉局部瘙痒难忍(已经出现湿疹),还要第三天我给予云南白药粉外涂,和您说的换药原则不一致。不知道处理是否妥当,还请老师指点一二。 病例见帖子:http://www.iiyi.com/med/thread-2218539-1.html

天******星楼主 我爱企鹅

皮肤病外用原则 :顺口溜是干对干,湿对湿,不干不湿用糊剂,即有渗出较多时,选用湿敷;渗出少时,采用洗剂、糊剂;干燥、结痂、有鳞屑时,采用乳膏、霜剂。

冷*** 主治医师中级职称认证

检查结果出来,和大家的诊断相符吻合口癌变。 这个冷丁要再说两句。早以前碰到过一例,刚三十出头,吻合口癌,起因是小时候胆道蛔虫症发作,家长偏信了偏方,拼命喝醋,蛔虫倒是退出来了。可是得了胃穿孔,做了手术,落下疤痕,长期**,引发增生、癌变。不能不说是一个蛔虫引发的血案。 所以有些偏方需辩证看待,不是不能治病,而是应有个度,有个全盘的考虑。希望大家引以为戒。

杨俊标 普通内科医师

回复 980楼 天上星星 井有可能减步部分大肠新生物的发生。 应该是并有可能减少部分大肠赘生物的发生吧。 因为杂志采用,故编辑稿件审稿需要,敬请帮助。

天******星楼主 我爱企鹅

回复 天上星星 其中芦荟胶囊药物组方中的青蟹应该是青黛吧! 是青黛 ,我写错了。