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典型全科临床的病例集分享

天******星其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,93,其女代诉

【病案介绍】

主诉

患者女性93其女代诉
昏迷30分钟

现病史

患者昨天晚上进食稍少,看电视11点后睡,今天早晨7点家属发现患者没有起床,见患者呼之能答应但是随之又昏睡,小便失禁。喉咙痰鸣,无呕吐腹泻,无咳嗽发烧,无抽搐。在体检时出现口角溢出,咖啡色液体一次,约10毫升左右。发病后未进食就医。

既往史

既往有糖尿病史服药不规则,最近7月15号查血常规HB9.2其他正常,空腹血糖4.6无高血压史

查体

T37P60BP80/55R18面色苍白呼之不应,压眶+瞳孔对光反射灵敏,等圆等大。约3毫米双眼睑无水肿鼻腔呼出气体无异常气胃口唇苍白无发绀颈静脉无怒张四肢冰冷无汗双肺可闻及痰鸣无湿性啰音,心律齐未闻及杂音。腹软无肌紧张肠鸣存左无亢进肝脾无肿大颈软未引出病理反射膝反射弱

【诊治过程】

初步诊断

1休克原因待查2昏迷待查心梗?感染性休克?低血糖?3上消化道出血4糖尿病

【其他】


【用药处方】 NS250头孢噻肟4克5%GS250西咪替丁NS500丁胺0.4准备查血生化全套血常规(上送医院)条件限制只能做这些了

病例来源:爱爱医

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