治疗正式开始，给玉米淀粉 25克 一天4次 大量喝水，可以给葡萄糖口服。保肝药目前不给 ，4天后复查 血糖 7天后查肝脾肾B超和血生化检查。

前2天 遇上一病例，家属因为北京大医院说这病不能治疗而放弃治疗，给患者做了体检后，昨天给血生化检查，病情基本明朗，有点可惜，确诊和治疗稍晚了点: 男 31月 === 2012.08.10 11:47:50 === 主诉：进行性腹部膨隆 2年多 低热咳9天 现病史：出现5个月左右发现腹部比正常孩子膨隆，并缓慢而逐渐增大，经常腹泻，无呕吐腹痛 ，无法烧 ，无关节肿痛畸形，无紫癜，经常出血鼻腔出血，无牙龈出血、血便、血尿，无惊厥，出汗面色苍白，9天前再出现发烧咳流鼻涕，清鼻涕，无气喘。饮食如常，大便稀 一天2-3次，小便正常，睡眠稍差。 既往史：体质差反复腹泻 上感 肺炎 6个月大时曾在北京检查肝活检 具体情况不清，只清楚尿酸高，先天性肝疾病，近6月无肝功，一直口服 肝泰乐 复方甘草酸苷片 肝苏颗粒 含乳糖食物不能食用。 药物过敏史：无 个人史：父母非近亲结婚 婚育史： 月经史： 家庭史：母亲系无肝豆状核变性 无糖原累积症 ，父亲是***儿 具体不清。目前父亲肝功正常。 体格检查：身高正常范围，体重 12。5kg 神志清楚，营养稍差，鸡胸，方颅，无手足镯，无x腿或0腿，无明显贫血外观，智力发育无明显异常 体温 38 k-e环似阳性 无关节畸形 ， 心肺- 腹部膨隆，，窿部膨隆．肝脏肿大在右锁骨中线肋缘下 6cm，软无压痛，脾未及，腹水征- 无肝脏蜘蛛痣，腹壁静脉无怒张， 辅助检查： 血常规 7月31号 rbc 3.57 hb 10.2 8月31号 RBC 4.4 胸片气管炎 昨天血生化 糖 2。5 尿酸 649 谷丙 158 谷草 229 二氧化碳11。2 肌酐 16。6 阴离子间隙25 甘油三酯 2。6 高密度脂蛋白 0。7 治疗意见： 本文已经入选爱爱医电子杂志，感谢天上星星老师的精彩文章！

24号诊断出一个疑难杂症，很开心： 女 42岁 === 2012.07.24 16:42:41 === 主诉：反复低血糖10多年 现病史：10多年前偶发，约1-2月一次，最近1年发作频繁，5天内会发作2-3次清晨8-9点发作，发作时头晕，乏力出汗，饥饿感，昏迷，进食或含糖果缓解，记忆力比以前差，无惊厥无头痛 无恶心呕吐 、腹泻腹胀腹痛，无水肿，无阵发性面红头头痛，饮食无明显增加，大便4天一次，软成型，小便如常，思睡。体重近3年增加20斤。平时血糖最低1。68 既往史：子宫手术 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史：一妹妹一 弟弟脑垂体瘤 一个弟弟目前正常 无糖尿病史 体格检查：124/85 P 91 体重126斤，身高152CM 稍胖体型，面色红润，甲状腺无肿大，伸手无震颤，无眼球突出，皮肤无色素改变，四肢骨骼发育正常，心肺腹- 。 辅助检查：血生化 糖2。2 低磷 钠稍高，胰岛素 正常 AFP - CEA -脑CT 正常 昨天，患者在厦门打电话回来，患者的最后一个“健康的弟弟”在我建议下也查出脑垂体瘤。 患者在厦门住院增强ct 胰尾占位性病变 恶性胰岛细胞瘤 可能，左肾上腺多发占位。上帝保佑，千万别是恶性的。其他检查进一步进行中。其实给恶性胰岛细胞瘤可以解释患者肾上腺的问题。

回复 840楼 张旭东诊所 上面有病例和诊断。谢谢您!

回复 836楼 天上星星 我没看见你的诊断，你用牛黄解毒片的根据。根据你的描述患者应该是脑动脉硬化引起的头晕，瘀斑是脑动脉硬化导致血管脆性增加引起的，用一个月的牛黄解毒片治疗是不是时间太长了，请及时上传患者的情况多交流。

回复 21楼 天上星星 你用药太武断根据患者的情况可以排除感染性休克用头孢就是错误的因为患者处于昏迷状态如果出现过敏反应根本发现不了，尤其不能用丁胺卡那老年人用药慎之又慎。

患者今天开始口服牛黄解毒片2 bid 给一个月。

第一次见人这样用牛黄。当给一个发现奖。建议积积极攒病历，随访。而后推广并争取专利。 我的评价:很大的病，异常简单的用药，绝对的疗效。更加上星星的仁心仁术及毫无保留的无私奉献精神。

女 87岁 === 2012.07.03 18:16:48 === 主诉：头晕乏力1月多左大腿外侧瘀血疼痛6天 现病史：1月前无明显原因出现头晕伴乏力，头晕呈阵发性 ，早晨起头晕伴耳鸣 ，去睡一会头晕耳鸣缓解，无听力障碍、饥饿感、出汗、无心悸无咳气喘 ，无法烧 无牙龈出血、呕血黑便、咯血、腹痛腹泻、无关节疼痛，无口腔溃疡，无呕吐腹泻，6天前无外伤或碰撞下出现左大腿外侧疼痛，触摸发现肿痛和瘀血，无逐渐增大，身体其他部位无同样瘀血，近几天出现面部早晨、双下肢下午水肿轻度凹陷性水肿，饮食少，二便睡眠如常，体重稍下降。 既往史：10年前甲亢已痊愈，无肝炎结缔组织病 无肾炎史 无高血压糖尿病史 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史：无同样病史 体格检查：T 36.8 113/74 P100 左大腿外侧瘀血，约鸡蛋大小点瘀血，高出皮面 ，压疼痛， 压不褪色，无瘙痒，全身散在丘疹，无瘙痒，全身淋巴结无肿大，胸骨轻微无压痛，面色稍黑，结膜红润，巩膜无黄染，牙龈无增生，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，心肺-，肝脾未及 腹软，无压痛肌紧张，移动性浊音- 肠鸣无异常。 辅助检查： 血常规 WBC 34.0x10x9次方 中性83% 淋巴 16.7% RBC 5.37 HB 115 血小板 1175 ... 患者病情反复，推也推不走，只好硬头皮继续治疗： 下一步准备给 牛黄解毒片治疗： 治疗方法 牛黄解毒片每日6～ 8片，分2次饭后口服，连续 用药。当自细胞<4．0×10。／L或血小板下降50 时， 减量至2～ 4片维持，直至血小板降至400x10。／L以 下时停药观察 连续服药一般不超过6十月。伴有血 管栓塞者台甩潘生丁每日300mg。 讨 论 戋于本病的治疗， 目前国内外主要采用化疗(常 用马利兰， 马法兰． 环磷酰胺等)和3zp。这些治疗虽 然缓解率较高，控制症状和降低血小板较快，但毒副 作用较大， 有致骨髓抑制，诱发白血病或其他第二肿 瘤之忧‘ 竹。部分病倒对上述治疗不敏感或易复发， 且药源紧张。我们用牛黄解毒片治疗本病5侧， 均获 良效。本药剐作用步， 长期服用未发现心肝肾毒性作 用和骨髓抑制现象， 且价格便宜， 药源充足， 是治疗 本病的一种简便、安全 有效的药物， 值得临床上进 一步试用。 牛黄解毒片治疗本病的机理还不清楚 该药为清 热攻下药， 临床上多用于实证，而本病有肝脾肿大、 气血瘀滞的表现，尤以血癌症状为主，辨证多属实证， 符台中医辨证论治原则， 治疗具有针对性。牛黄解毒 片含牛黄， 珠片，生大黄、生石膏 黄苓， 桔梗， 雄 黄和甘草， 其中起主要作用的是哪种， 还有待进一步 探讨。由于雄黄含有微量二硫化砷， 连续服月}以不超 过半年为宣。

回复 834楼 天上星星 花最少的钱为病人明确诊断，才是吾辈追求的最高境界。反观大医院，医器检查一大堆，倒是没漏诊，但精力、资源上失了分。这也就是乌儿所抱怨的“究竞是人看病，还是机器在看病”。 所以有时很纠结，到底佛教所说的直指人心可行不可行。到底该开一大堆检查普遍撒网呢，还是一次一个的让病人跑，冒着瞎折腾的罪名？

楼上几个厉害！ 我给患者的检查是 血清胰岛素和胰腺CT 。 胰岛素 正常 AFP - CEA -脑CT 正常 CT 左肾上腺占位 2.2X1.6CM 胰尾占位 4.9X3.3 CM

依据病史，首先考虑胰岛素瘤。 病史较长，不考虑胰外恶性肿瘤可能性。体重增加，不考虑肝性。 但胰岛素不高，需与其它内分泌腺障碍相鉴别，垂体前叶、肾上腺等。

回复 天上星星 病例特点： 1，发作性低血糖，以清晨8-9点为主。 2，血糖较低而胰岛素正常。 3，变胖，体重近3年增加20斤。 4，可排除甲状腺疾病。 考虑：胰岛素瘤。 腹部B超或CT检查。 同意此诊断

回复 830楼 天上星星 病例特点： 1，发作性低血糖，以清晨8-9点为主。 2，血糖较低而胰岛素正常。 3，变胖，体重近3年增加20斤。 4，可排除甲状腺疾病。 考虑：胰岛素瘤。 腹部B超或CT检查。

24号诊断出一个疑难杂症，很开心： 女 42岁 === 2012.07.24 16:42:41 === 主诉：反复低血糖10多年 现病史：10多年前偶发，约1-2月一次，最近1年发作频繁，5天内会发作2-3次清晨8-9点发作，发作时头晕，乏力出汗，饥饿感，昏迷，进食或含糖果缓解，记忆力比以前差，无惊厥无头痛 无恶心呕吐 、腹泻腹胀腹痛，无水肿，无阵发性面红头头痛，饮食无明显增加，大便4天一次，软成型，小便如常，思睡。体重近3年增加20斤。平时血糖最低1。68 既往史：子宫手术 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史：一妹妹一 弟弟脑垂体瘤 一个弟弟目前正常 无糖尿病史 体格检查：124/85 P 91 体重126斤，身高152CM 稍胖体型，面色红润，甲状腺无肿大，伸手无震颤，无眼球突出，皮肤无色素改变，四肢骨骼发育正常，心肺腹- 。 辅助检查：血生化 糖2。2 低磷 钠稍高，胰岛素 正常 AFP - CEA -脑CT 正常

上面那个原发性血小板增多症，单给中药治疗结果不理想。

今天对患者进行回访，明显好转。

同一患者4年后再次就诊： 女32 岁 === 2008.11.02 08:13:28 === 主诉：反复口腔溃疡 2月加剧7天 消瘦 现病史：厉害时出现恶心 发烧 有时单个，有时多发，不容易痊愈，大多持续1-2月才好，无皮疹无关节疼痛无外阴溃疡 无结膜充血 饮食正常 体重下降10多斤 月经 无牙龈出血 既往史：从小反复口腔炎 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史：- 家庭史：无同样史 体格检查：114/79 P 78 辅助检查： 治疗意见：后在我的建议下做病理示炎症，其他检查具体不清 36岁 === 2012.07.22 07:32:10 === 主诉：口腔溃疡1个月不愈咽喉疼痛10多天 现病史：咽喉疼痛10多天 呈炎热感，疼痛不明显 ，无法烧无咳 ，无关节疼痛无皮疹 无口干苦，无多汗，无寒热往来，无眼睛红痛流泪，无心悸头晕无腹痛无腰酸膝软，无耳鸣耳聋，无胸腹痛痛，饮食睡眠体重无明显变化。 既往史： 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史：月经按期量适中 家庭史： 体格检查：122/84 P 91 左口角溃疡呈边缘不规则型，边缘隆起 ，稍硬，触痛不明显 扁桃体无肿大，咽喉无溃疡， 辅助检查： 治疗意见： 患者今天检查结果出来了： 血常规正常，ASO -RF -CRP - ESR 50 非月经期。目前先给7天药。

回复 天上星星 既往有无出现结节性红斑，可以查一下自身抗体，做个**反应实验。 治疗上如无怀孕，可以使用反应停治疗。 没有结节性红斑，没有**反应，白塞病溃疡不是这样的。不考虑白塞病。

回复 824楼 天上星星 既往有无出现结节性红斑，可以查一下自身抗体，做个**反应实验。 治疗上如无怀孕，可以使用反应停治疗。