天******星其他医务者
更新时间：2017-02-06 21:30
【基本信息】女，63岁
病例来源：爱爱医
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今天，患者无明显发烧，出现结膜出血，下肢症状无明显改善，血培养阴性，ANA谱正常（患者家属只是听医生说）。
考虑血小板减少性紫癜，什么原因引起的可以考虑下免疫系统疾病引起！
期待中..........
个人感觉 感染不是主要原因，目前血象逐渐好转，但是病情无明显缓解，当初WBC 和中性高的原因可以考虑出血导致的反应性增加。 出血 、血小板减少，肝脾 呼吸系统、比较多系统症状，加上 CRP 那么高， 抗生素无明显作用。类风湿因子增高，这些都把目标指向结缔组织病。ANA普结果和血培养结果未出。
刚才患者家属拿这所有复印病历和检查结果回来： 9月5号 左下肢彩超 左下肢动脉硬化，深静脉通畅 心电图出现心房纤颤 乙肝小三阳 丙肝- 梅毒- HIV - 尿常规- 9月7号 腹腔 子宫附件彩超无异常，骨髓 检查 巨核细胞成熟障碍 浆、网细胞增加，尿常规正常 血生化 白蛋白 34。17白球比例 0。8 总胆红素28。9直接 22 糖6。29其他正常 ，纤维蛋白降解产物78。56 正常值0-5 。血常规 WBC 4.21 血小板 60中性分类76%和其他项目都正常 肿瘤标记物 AFP 164 糖类抗原 125 、153 、72-4、细胞角蛋白21-1 神经元特异性烯醇化酶 正常 ，糖类抗原19-9 69正常值0-27 CEA 11.3 ASO - CRP 40.7 RF 131000 正常值 0-15000，大便OB+ 9月8号 纤维蛋白降解产物 正常 crp 20 超敏 crp 大于5 异常 ，凝血酶原时间 18.8 D-D二聚体13。8 正常值 0-0。5 ， 血常规 WBC 4.64 血小板 62 中性分类和其他项目都正常， 甲功 、肌钙蛋白铁蛋白正常，血生化 白蛋白 28。1 白球比例 0。8 总胆红素22 直接 17 糖4。3 钾 3。0 其他正常 ， 停激素后下肢症状加重，低热 疼痛肿。
中午患者家属***话： 今天停激素（主管医生可能考虑血糖问题），到中午***时无法烧，但是现在病情比昨天加重。目前给的抗生素从昨天开始加了头孢哌酮舒巴坦钠，昨天我建议的检查项目目前还没有出来。血常规血小板没有继续再升高。白细胞正常。
期待结果。不会是激素的作用吧。
过敏性血管炎
也是期待中
再等结果/，想知道最后的确诊/
最新血常规结果： 血小板 60×10^9/L，血糖餐后16 我估计是激素起作用导致血糖升高和血小板升高。我给家属建议查 ANA谱和 血清铁蛋白 排除结缔组织病 。管床医生建议内分泌会诊。
后半夜体温开始下降，病情有所稳定，请省级专家会诊后还是考虑感染导致的。会不会是激素的作用？
夜里又高热。每次高热下肢症状加重，热退减轻。 下午给激素了。
骨髓检查结果基本正常，血液内科 感染科皮肤科会诊无果。
刚出来的检查结果 ：CEA 11.3 AFP 168
目前用药： 美洛西林-舒巴坦钠 甲硝唑 奥美拉唑，促血小板生成素，蛇毒血凝酶 K1 多烯磷脂胆碱 等，没有给激素。
目前情况 ： 低热，偶咳，无腹痛腹泻，无咽喉疼痛，无关节疼痛 ，饮食如常，二便尚可，今天的检查结果：CRP 55.78 超敏CRP 75 胸片 双肺纹理增粗 。CEA 11.3 AFP 168 血培养，结果未出。尿常规具体不清楚。目前住在普外科。 我个人意见： CRP 超敏CRP 那么高,除了 细菌感染外，能不能多考虑结缔组织？建议请内科医生会诊或转科治疗。
回复 22楼 落魄医生1 落魄医生讲一下您的思路？
回复 冷丁 星星早已转诊了，病人早已住院治疗。我想来想去，还是觉得像是过敏性紫癜。单凭血小板减少就能排除吗？不知病人原来的血小板情况？如果是血小板减少性紫癜，为什么只有患肢出血？应该广泛出血才是！病人的大小便常规有无问题？有无腹痛？皮疹？两病的治疗是不同的。 过敏性紫癜不成立，呵呵。
诊断：血栓性血小板减少性紫癜 查：肾功 鉴别： 1.感染（脑膜炎球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性菌） 2.转移癌 3.急性早幼粒细胞白血病 患者的血小板减少目前看顶多是症状性。
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今天，患者无明显发烧，出现结膜出血，下肢症状无明显改善，血培养阴性，ANA谱正常（患者家属只是听医生说）。
考虑血小板减少性紫癜，什么原因引起的可以考虑下免疫系统疾病引起！
期待中..........
个人感觉 感染不是主要原因，目前血象逐渐好转，但是病情无明显缓解，当初WBC 和中性高的原因可以考虑出血导致的反应性增加。 出血 、血小板减少，肝脾 呼吸系统、比较多系统症状，加上 CRP 那么高， 抗生素无明显作用。类风湿因子增高，这些都把目标指向结缔组织病。ANA普结果和血培养结果未出。
刚才患者家属拿这所有复印病历和检查结果回来： 9月5号 左下肢彩超 左下肢动脉硬化，深静脉通畅 心电图出现心房纤颤 乙肝小三阳 丙肝- 梅毒- HIV - 尿常规- 9月7号 腹腔 子宫附件彩超无异常，骨髓 检查 巨核细胞成熟障碍 浆、网细胞增加，尿常规正常 血生化 白蛋白 34。17白球比例 0。8 总胆红素28。9直接 22 糖6。29其他正常 ，纤维蛋白降解产物78。56 正常值0-5 。血常规 WBC 4.21 血小板 60中性分类76%和其他项目都正常 肿瘤标记物 AFP 164 糖类抗原 125 、153 、72-4、细胞角蛋白21-1 神经元特异性烯醇化酶 正常 ，糖类抗原19-9 69正常值0-27 CEA 11.3 ASO - CRP 40.7 RF 131000 正常值 0-15000，大便OB+ 9月8号 纤维蛋白降解产物 正常 crp 20 超敏 crp 大于5 异常 ，凝血酶原时间 18.8 D-D二聚体13。8 正常值 0-0。5 ， 血常规 WBC 4.64 血小板 62 中性分类和其他项目都正常， 甲功 、肌钙蛋白铁蛋白正常，血生化 白蛋白 28。1 白球比例 0。8 总胆红素22 直接 17 糖4。3 钾 3。0 其他正常 ， 停激素后下肢症状加重，低热 疼痛肿。
中午患者家属***话： 今天停激素（主管医生可能考虑血糖问题），到中午***时无法烧，但是现在病情比昨天加重。目前给的抗生素从昨天开始加了头孢哌酮舒巴坦钠，昨天我建议的检查项目目前还没有出来。血常规血小板没有继续再升高。白细胞正常。
期待结果。不会是激素的作用吧。
过敏性血管炎
也是期待中
再等结果/，想知道最后的确诊/
最新血常规结果： 血小板 60×10^9/L，血糖餐后16 我估计是激素起作用导致血糖升高和血小板升高。我给家属建议查 ANA谱和 血清铁蛋白 排除结缔组织病 。管床医生建议内分泌会诊。
后半夜体温开始下降，病情有所稳定，请省级专家会诊后还是考虑感染导致的。会不会是激素的作用？
夜里又高热。每次高热下肢症状加重，热退减轻。 下午给激素了。
骨髓检查结果基本正常，血液内科 感染科皮肤科会诊无果。
刚出来的检查结果 ：CEA 11.3 AFP 168
目前用药： 美洛西林-舒巴坦钠 甲硝唑 奥美拉唑，促血小板生成素，蛇毒血凝酶 K1 多烯磷脂胆碱 等，没有给激素。
目前情况 ： 低热，偶咳，无腹痛腹泻，无咽喉疼痛，无关节疼痛 ，饮食如常，二便尚可，今天的检查结果：CRP 55.78 超敏CRP 75 胸片 双肺纹理增粗 。CEA 11.3 AFP 168 血培养，结果未出。尿常规具体不清楚。目前住在普外科。 我个人意见： CRP 超敏CRP 那么高,除了 细菌感染外，能不能多考虑结缔组织？建议请内科医生会诊或转科治疗。
回复 22楼 落魄医生1 落魄医生讲一下您的思路？
回复 冷丁 星星早已转诊了，病人早已住院治疗。我想来想去，还是觉得像是过敏性紫癜。单凭血小板减少就能排除吗？不知病人原来的血小板情况？如果是血小板减少性紫癜，为什么只有患肢出血？应该广泛出血才是！病人的大小便常规有无问题？有无腹痛？皮疹？两病的治疗是不同的。 过敏性紫癜不成立，呵呵。
诊断：血栓性血小板减少性紫癜 查：肾功 鉴别： 1.感染（脑膜炎球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性菌） 2.转移癌 3.急性早幼粒细胞白血病 患者的血小板减少目前看顶多是症状性。