天******星其他医务者
更新时间：2017-01-14 13:55
【基本信息】女，55岁
病例来源：爱爱医
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会不会是急性再生障碍性贫血呀？
我怎么觉得是风湿热。。。。 听楼主的表述有点像
胰腺癌？（看了报告单）不建议排除 还是复查B超（建议胰腺B超）
我们这个地方不是畜牧区，患者在家务农，无从事畜牧屠宰。发烧自然退时无出现大汗淋漓。 昨天的用药： 1 NS 100毫升 来比林 0.9 2 5%GNS 500毫升 氯霉素 1.5 DX 5毫克 强的松 8片 QD 叶酸 1片 TID 其他的和以前一样，不用抗生素心虚。
患者目前主要临床表现为发热、关节痛2月后有皮疹. 患者自身免疫套、c反应蛋白、及血清铁、血色素均不能诊断，（楼主前面的化验单确实看不清，估计是在考我眼力....呵呵），但可以排除免疫系统发热如风湿、sle、及前面提到的still、溶血性发热..。 目前诊断方向考虑1.感染性发热（特殊细菌）？布什杆菌可能最大.此病为自然疫源性疾病.发热、关节痛、皮疹以血管炎可以解释.如果病人汗特多.慢性自然病程可达半年.取骨髓、血培养1月诊断. 试疗：四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。患者耳已聋，要注意肾功、肝功哦. 2.药物热？可能小. 3.肿瘤？霍奇金..可能小.
疟疾？可以试试抗疟药物，
患者昨天出现寒战发烧40。5度 皮疹稍减退，关节疼痛这次反而不明显。偶有咳嗽，无流鼻涕。今天给输液，具体情况明显有时间发。
要考虑血液系统和肿瘤性疾病，皮疹和疾病有关，还是其它原因导致！要结合病史，检查，体格检查等情况，综合。。。。。。。。
这个病例确诊了，答案过几天发。 天上星星 发表于 2010-10-23 18:38 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 怎么到现在还没有发啊 楼主＝着你的答案！！！
1.风湿热，风湿性心脏病 2.2型糖尿病
布氏杆菌？ 、
要排除结核和肿瘤，胸部CT和肿瘤标志物我想你已经查过了吧 有皮疹，可以考虑一下皮肌炎可能
患者的皮疹特点：
这个病例确诊了，答案过几天发。
等待楼主结果，学习了。
今天我给患者开了检查血清铁蛋白单，上级医院竟然给了查一个血生化全套，真晕！ 因为没有服药，下午又出现腕关节红肿热痛和低热。明天患者还是要去上级医院重新查血清铁蛋白。
多发性动脉炎？
此病例与星星老师的诊断非常吻合，佩服！但提醒老师注意，治疗前需排除恶性疾病，因为使用激素和免疫抑制剂治疗，会进一步降低病人的免疫力，从而增加恶性疾病的发展风险，是不是查一下肿瘤标志物？
感谢大家，昨天我给的药物是： 1 DX 5毫克 IM 2 强的松 5毫克 QD 3甲氨蝶呤 4片 1/周 4硫氮磺吡啶 3片TID 5双氯灭痛 1片 TID 我目前还是考虑结缔组织病，首先考虑成人Still病，其次 皮肌炎 但是都没有好的证据支持，患者病程初期寒战发烧，支持感染性疾病，但是血常规和CRP 都不支持感染（这些检查都是在发烧时进行）。这个患者和我以前接诊的一个长期高热的患者有点相似。 这个是连接：http://www.iiyi.com/bbs/thread-1620153-1.html
1您的初步诊断，患者发烧的原因？ 楼上绿色天涯兄分析得不错,我还想补充一下 我主要考虑恶病质,病有有反复 ... 廖享 发表于 2010-10-20 21:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持这个
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会不会是急性再生障碍性贫血呀？
我怎么觉得是风湿热。。。。 听楼主的表述有点像
胰腺癌？（看了报告单）不建议排除 还是复查B超（建议胰腺B超）
我们这个地方不是畜牧区，患者在家务农，无从事畜牧屠宰。发烧自然退时无出现大汗淋漓。 昨天的用药： 1 NS 100毫升 来比林 0.9 2 5%GNS 500毫升 氯霉素 1.5 DX 5毫克 强的松 8片 QD 叶酸 1片 TID 其他的和以前一样，不用抗生素心虚。
患者目前主要临床表现为发热、关节痛2月后有皮疹. 患者自身免疫套、c反应蛋白、及血清铁、血色素均不能诊断，（楼主前面的化验单确实看不清，估计是在考我眼力....呵呵），但可以排除免疫系统发热如风湿、sle、及前面提到的still、溶血性发热..。 目前诊断方向考虑1.感染性发热（特殊细菌）？布什杆菌可能最大.此病为自然疫源性疾病.发热、关节痛、皮疹以血管炎可以解释.如果病人汗特多.慢性自然病程可达半年.取骨髓、血培养1月诊断. 试疗：四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。患者耳已聋，要注意肾功、肝功哦. 2.药物热？可能小. 3.肿瘤？霍奇金..可能小.
疟疾？可以试试抗疟药物，
患者昨天出现寒战发烧40。5度 皮疹稍减退，关节疼痛这次反而不明显。偶有咳嗽，无流鼻涕。今天给输液，具体情况明显有时间发。
要考虑血液系统和肿瘤性疾病，皮疹和疾病有关，还是其它原因导致！要结合病史，检查，体格检查等情况，综合。。。。。。。。
这个病例确诊了，答案过几天发。 天上星星 发表于 2010-10-23 18:38 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 怎么到现在还没有发啊 楼主＝着你的答案！！！
1.风湿热，风湿性心脏病 2.2型糖尿病
布氏杆菌？ 、
要排除结核和肿瘤，胸部CT和肿瘤标志物我想你已经查过了吧 有皮疹，可以考虑一下皮肌炎可能
患者的皮疹特点：
这个病例确诊了，答案过几天发。
等待楼主结果，学习了。
今天我给患者开了检查血清铁蛋白单，上级医院竟然给了查一个血生化全套，真晕！ 因为没有服药，下午又出现腕关节红肿热痛和低热。明天患者还是要去上级医院重新查血清铁蛋白。
多发性动脉炎？
此病例与星星老师的诊断非常吻合，佩服！但提醒老师注意，治疗前需排除恶性疾病，因为使用激素和免疫抑制剂治疗，会进一步降低病人的免疫力，从而增加恶性疾病的发展风险，是不是查一下肿瘤标志物？
感谢大家，昨天我给的药物是： 1 DX 5毫克 IM 2 强的松 5毫克 QD 3甲氨蝶呤 4片 1/周 4硫氮磺吡啶 3片TID 5双氯灭痛 1片 TID 我目前还是考虑结缔组织病，首先考虑成人Still病，其次 皮肌炎 但是都没有好的证据支持，患者病程初期寒战发烧，支持感染性疾病，但是血常规和CRP 都不支持感染（这些检查都是在发烧时进行）。这个患者和我以前接诊的一个长期高热的患者有点相似。 这个是连接：http://www.iiyi.com/bbs/thread-1620153-1.html
1您的初步诊断，患者发烧的原因？ 楼上绿色天涯兄分析得不错,我还想补充一下 我主要考虑恶病质,病有有反复 ... 廖享 发表于 2010-10-20 21:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持这个