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我弄不清的小儿腹胀

发布人:

天******星其他医务者

更新时间:2017-02-18 16:17

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病例摘要

【基本信息】女,3岁5月

【病案介绍】

主诉

36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

现病史

36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

既往史

36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

个人史

36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

查体

36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

辅助检查

36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

【其他】


36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小,稍含糊,皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜,伸舌居中额纹双侧对称,瞳孔等大等圆对光反射存在,眼球活动双侧对称灵活,咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块,不随吞咽移动,听诊无明显杂音,无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大,腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形,关节无红热痛,下肢无水肿。

病例来源:爱爱医

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