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关节疼痛,发烧寒战1月多

天******星其他医务者

更新时间:2017-02-18 16:17

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病例摘要

【基本信息】女,57岁

【病案介绍】

主诉

患者女性农民57岁
关节疼痛发烧寒颤1月多

现病史

患者1月前无明显诱因出现双膝双腕关节对称性肿痛,肿痛的关节活动无明显障碍关节无皮肤无发红发热感,2天后出现寒颤发烧体温多波动在39-42度之间,持续约10小时后自己可以退热,热退时全身大汗淋漓,退热药基本不影响热程,关节肿痛在发烧时加剧,热退后肿痛的关节症状也随发烧的缓解而缓解,但是不能完全消肿,发烧时伴咽喉疼痛,无吞咽疼痛,热退后咽喉疼痛缓解,退热后人无明显不适,无流鼻涕打喷嚏无咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛、黄疸,无结膜红肿痛、无盗汗尿频痛、无皮肤出血,无抽搐、呕吐,病程的第8天患者的躯干出现皮疹搔痒约3天后消退,当时患者以为是药物过敏,具体形态患者也说不清,病后曾在市医院住院治疗,检查除了血常规异常外其他都正常(没有看到单子)具体用药不清,治疗无效后来诊,发病后饮食睡眠二便无明显改变,但是体重有所下降,具体患者自己也说不清。

既往史

既往体尚健康,有双耳聋史无类似史无肝炎结核史,无高血压史

个人史

生于当地,无外地长期居住史,无疫区居住史。平素生活规律,无不良生活嗜好,无毒物接触史。有无吸烟嗜好无不洁饮食、输血、狗咬史、近期无疫区旅居和疫水接触史等邻居有一50多岁长期发烧患者在患者之前发病,也查了很多检查不清什么病。详细情况不清。

查体

T:37.7℃,P:109次/分,R:20次/分,BP:118/60mmHg
热刚退时查体神志清自动**营养尚可,全身皮肤湿冷无皮疹和焦痂溃疡无出血紫癜大汗淋漓淋巴结无肿大结膜无充血胸骨无压痛心肺-腹软无压痛肝脾未及,神经系统-双膝双腕关节稍肿,局部无红热有压痛关节活动尚灵活。

辅助检查

20080206血常规:白细胞计数WBC18.310X9/L4.0-10红细胞计数RBC3.0410-12/L3.6-5.5淋巴细胞LYM%11.5%20-40中性粒细胞GRA%79.6%50-70淋巴细胞计数LYM2.110X9/L1.0-5中性粒细胞计数GRA14.610-12/L2.0-8血红蛋白HGB86g/l110-170红细胞压积HCT25.3%37-49血小板计数PLT23710X9/L100-300

【其他】


【家族史】 已停经7年家属中无同样病患者。
【讨论问题】 诊断与鉴别诊断?进一步检查和治疗?

病例来源:爱爱医

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冰******崖 新手达人

说的如果正确的话,大家鼓励鼓励!~:)

冰******崖 新手达人

成人Still病  成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征,自Wissler(1943)首先报告后,Fanconi(1946)相继描述,因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应,故称之为“变应性亚败血症”1995年以来的文献报告已有500例,未报告的病例更多,所以是较常见的疾病。该两命名早已相继为国际及国内所废用,统一称为成人Still病,或更确切地称为成人起病Still病(Adult onset Still's disease,AOSD)。   有认为本证是一种介于风湿热与幼年型类风湿性关节炎之间的变应性疾病,与幼年型类风湿性关节炎的急性全身型(Still病)极相似。也有认为可能是类风湿的一个临床阶段或是其一种临床变异型。但经长期观察,大多患者不遗留关节强直、畸形等后遗症。   病因和发病机制:   尚不肯定。根据从许多患者的齿槽中培养出溶血性链球菌,某些患者的发病与预防接种,花粉,尘埃或食物过敏有关,临床上多侵犯关节和浆膜组织,呈急性炎症上过程,具有全身受累的表现及免疫异常,抗生素无效而肾上皮质激素有效,故认为是一种感染性变态反应。感染在急性期起一定作用,变态反应则在整个病程中起作用。   病理:   皮损活组织检查显示真皮胶原纤维水肿,毛细血管周围中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。关节滑膜肥厚水肿、细胞增殖、血管增生、内皮细胞肿胀、淋巴细胞和浆细胞浸润,纤维蛋白沉积。浅表淋巴结示非特异慢性炎症。   临床表现:   男女均可发病。国外病例以儿童为多见,从国内报告来看,在成人中也不少见。一般起病急骤,主要表现为:   (一)发热 呈弛张热型,多在39~40℃以上,一日内体温波动在2℃以上,偶见高热稽留数日。无明显感染的毒血症症状。发热持续1~2周后自行消退,热退后犹如常人,间歇1周至数周后复发。热程绵延可数月,有的甚至数年至10余年。   (二)皮疹 整修病程中几乎所有患者会出现皮疹,常随发热出现,皮疹可“忽隐忽现”短暂存在呈一过性,随热退而消散。皮疹的显现常为发热的先兆。发热和皮疹是本症最为突出的临床表现。皮疹的特点为反复发作性,多形性及多变性,皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见,可呈猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑、结节红斑等多种表现。消退后常不留痕迹或有轻微色素沉着。   (三)关节症状 多较隐匿、发展缓慢,尤其在儿童患者中易被忽视。经累及大关节为主,如膝、肘、腕、踝、髋关节等,也可侵犯指、趾、颈椎等关节。表现为关节压痛、疼痛,肿胀较且少。一般无明显骨质损害。这些症状在发热时发作或加剧,持续数天到数周后自行缓解,多数恢复正常,个别病例可遗留关节变形。   (四)淋巴结肿大 半数以上有全身淋巴结肿大,以儿童病例为常见。多见于颈部、腋下和腹股沟处,境界清楚无压痛。累及肠系膜淋巴结时,可致急性腹痛,易误诊为急腹症,肿大淋巴结在热退时可随之缩小。   (五)其他表现 咽痛常见。而心脏病变中以心包炎为常见,且多伴胸膜炎(多浆膜腔炎),偶可合并心肌炎。约半数病人有肝脾肿大,质软无压痛,热退后可缩小。反复发作者,少数病人可发生内脏淀粉样变,累及肾脏则出现蛋白尿和水肿,严重者出现在肾病综合征,乃至尿毒症。神经系统累及可出现在脑膜**症状及脑病的表现,如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高及脑电图改变。5岁以下幼儿长期发病者可致生长发育障碍。   实验室检查:   急性发作或发热时,患者白细胞总数均增高,一般在10×109~20×109 /L,甚至可高达50×109/L者。分类中性粒细胞增多、核左移。久病者可出现在轻到中度贫血,常为低色素性。骨髓检查显示粒细胞增生,胞浆有毒性颗粒及空泡,提示感染性骨髓象。高热时要有蛋白尿出现,热退后可消失,持续不消者应考虑肾累及可能。   血沉明显增快,即使在不发热期或间歇期亦然。血培养阴性。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性,少数可为弱阳性。病变活动期者IgG可增高,血清C反应蛋白及粘蛋白的增高常作为活动指标。肝功能检查多有不同程度的异常。   诊断方法:   现无明显特异性诊断指标,为排除性诊断,实验室做PET检查,血沉指标等可辅助诊断,骨髓象有时可正常。   高热、类特异性皮疹、关节痛和白细胞增高,4条中符合3条,并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。

冰******崖 新手达人

太典型啦。。有点成就感 。呵呵

冰******崖 新手达人

建议查下 血清铁蛋白。用激素冲击治疗!~(本人中医院校实习生,欢迎各位指正!) ~

冰******崖 新手达人

还有就是白细胞高

冰******崖 新手达人

强烈考虑:成人still病。 依据: 1.发热 2.关节痛 3皮疹 4.咽痛

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